- •Глава 7.5. Нейротоксичность
- •1. Структурно-функциональная организация нервной системы
- •1.1. Нейроны
- •1.2. Синапсы
- •1.3. Глиальные клетки
- •1.4. Цереброспинальная жидкость.
- •1.5. Гематоэнцефалический барьер.
- •1.6. Энергетический обмен
- •1.7. Мозговой кровоток
- •4. Проявления нейротоксических процессов
- •4.1.1.1.1. Вещества, действующие на возбудимые мембраны и нарушающие механизмы ионного транспорта
- •4.1.1.1.2. Вещества, активирующие холинэргические структуры мозга
- •4.1.1.1.3. Вещества, активирующие глютаматэргические структуры мозга
- •4.1.1.2.1.1. Антагонисты гамк
- •4.1.1.2.1.2. Ингибиторы синтеза гамк
- •4.1.1.2.1.3. Вещества, блокирующие высвобождения гамк из нервных окончаний
- •4.1.1.2.2. Конвульсанты, действующие на глицинергические синапсы
- •4.1.1.3. Вещества, нарушающие процессы биоэнергетики в мозге
- •4.1.2. Седативно-гипнотическй эффект. Наркотики
- •4.1.2.1. Неэлектролиты
- •4.1.3. Психодислептический синдром. Психодислептики
- •4.1.3.2. Галлюциногены
- •4.1.3.3. Делириогены
- •4.1.4. Нарушение нервной регуляции периферических органов и систем
- •4.1.4.1. Нарушение механизмов синаптической передачи
- •4.1.4.2. Блокаторы ионных каналов
- •4.2. Хронические нейротоксические процессы. Токсические нейропатии
- •4.2.1. Токсическая сегментарная миелинопатия
- •4.2.2. Токсическая дистальная аксонопатия
- •4.2.3. Перикариальная токсическая нейронопатия
- •5. Оценка нейротоксичности в эксперименте
- •6. Диагностическая стратегия в нейротоксикологии
- •6.1. Сбор анамнестических данных
- •6.2. Исследование специалистами
- •6.3. Функциональные исследования
6.2. Исследование специалистами
Симптомы интоксикации по сути идентичны проявлениям идиопатических форм патологии нервной системы. Обменные, инфекционные и другие факторы, вызывают патологические состояния, в основе которых, также как при действии химических веществ, лежат гибель нейронов или их дисфункция, аксональная дегенерация, диффузная демиелинизация и т.д. Более того, один и тот же токсикант, как указывалось, может вызвать различные формы поражения нервной системы, и вместе с тем разные токсиканты могут провоцировать близкую симптоматику. Исследование специалиста, в этой связи, должно быть максимально тщательным и направлено на выявление всех характерных черт течения конкретного заболевания. Некоторые симптомокомплексы патогномоничны для токсических поражений. Так, дистальная аксонопатия, сочетающаяся с гастроэнтеритом и выпадением волос - частый признак отравления мышьяком и таллием; тремор конечностей в сочетании с опсоклонусом - как правило признак начального периода интоксикации хлордеконом.
6.3. Функциональные исследования
Изучение нервной проводимости и электромиографические исследования хотя и не является специфичным для выявления токсических нейропатий, тем не менее дают важную количественную характеристику патологического процесса, позволяющую контролировать его динамику, а также дифференцировать аксональную дегенерацию от сегментарной демиелинизации. Поскольку при аксональной дегенерации гибнет лишь часть нервных волокон, образующих нерв и при этом проведение импульса по пораженному нерву полностью не прерывается, не смотря на отчетливые клинические признаки патологии, скорость проведения возбуждения не изменяется, но при этом уменьшается амплитуда регистрируемого сигнала. При сегментарной демиелинизации на начальных этапах проводимость по пораженным волокнам не прерывается, но существенно снижается скорость распространения сигнала.
Электоромиографические исследования позволяют оценить выраженность денервации мышечных волокон, развивающейся вследствие гибели нервных волокон, иннервирующих мышцу.
Методами оценки степени тяжести токсических энцефалопатий являются электроэнцефалография (ЭЭГ) и психофизиологические исследования. При исследовании нейропсихологического статуса обычно оценивают уровень интеллекта, речевые способности, внимание, позновательную способность личности, память, координированность движений и т.д. Описан синдром хронической интоксикации органическими растворителями. Он включает: головные боли, частую смену настроения, спутанность сознания, повышенную утомляемость, ухудшение памяти, частое депрессивное состояние, парестезии по ходу периферических нервов. Однако в целом, и эти виды исследования не являются специфичными в диагностике нейротоксических эффектов.