- •8.. Поверхностная трихофития
- •12. Микозы стоп -Эпидермофития стоп.
- •16.Опоясывающий герпес
- •30.Дискоидная Красная волчанка
- •32.Склеродермия
- •35. Невусы.Невусы пигментные
- •45.Течение инкубационного и первичного периодов сифилиса
- •50) Обоснование диагноза при первичном периоде сифилиса.
- •60) Скрытый, злокачественный и «обезглавленный» сифилис.
- •65.Скрытый сифилис
- •68. Кср. Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •74) Новая версия классификации вич-инфекции.
- •Способы передачи и группы риска.
- •75) Механизм взаимодействия вируса иммунодефицита с клеткой
- •77) Болезнь Рейтера.
- •47) Осложнения и гистопатология первичной сифиломы.
- •48) Клинические особенности экстрагенитальных первичных сифилом.
- •3. Чесоточной эктимой.
- •50)Обоснование диагноза при первичном периоде сифилиса.
- •60) Скрытый, злокачественный и «обезглавленный» сифилис.
- •66) Общая характеристика течения приобретённого сифилиса.
- •68. Кср. Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •69) Лабораторная диагностика сифилиса
- •Экспресс-метод (микрореакция на стекле).
- •71) Рибт (реакция иммобилизации бледных трепонем).
- •74) Новая версия классификации вич-инфекции.
- •Способы передачи и группы риска.
- •75) Механизм взаимодействия вируса иммунодефицита с клеткой
- •77) Болезнь Рейтера.
47) Осложнения и гистопатология первичной сифиломы.
Типичная клиническая картина твердого шанкра может изменяться в результате присоединения вторичной инфекции— стафилококковой, стрептококковой и др. Этому также способствует снижение иммунитета организма. Первичная сифилома осложняется развитием баланита, эрозивного баланопастита, фимоза, парафимоза, гангренизации и фагеденизации.
В случае баланопаститапри расположении первичного аффекта на головке полового члена под влиянием присоединившейся вторичной инфекции кожа вокруг твердого шанкра краснеет, отмечаются отечность, мацерация, эрозии с гнойным отделяемым, т. е. возникает баланит. При распространении процесса на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопастит. У женщин могут возникать явления вульвита и вульвовагинита.
При узкой и длинной крайней плоти нередко развивается фимоз. Половой член увеличивается в размере за счет отека, приобретает форму колбы, кожа становится розово-красного цвета, болезненная при пальпации, обнажение головки полового члена становится невозможным, из препуциального мешка вытекает серозно-гнойная жидкость.
Парафимозвозникает при ущемлении головки полового члена кольцом отечной узкой крайней плоти. Это способствует развитию отека, появлению болезненности, нарушению крово- и лимфообращения, приводимым к некрозу в участках сдавления и затруднению обратного вправления головки.
Гангренозный твердый шанкрнаблюдается у больных, страдающих хроническими заболеваниями (малярия, туберкулез, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные новообразования и др.), и в пожилом возрасте. На поверхности первичной сифиломы появляется струп грязно-серого или черного цвета, состоящий из омертвевшей ткани, резко отграниченной от окружающей кожи. После отторжения струпа обнаруживается глубокая, медленно заживающая язва. В окружности появляются гиперемия и отечность ткани. Шанкр сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью.
Фагеденический шанкр— быстро распространяющееся в глубину и ширину омертвение, приводящее к значительным разрушениям тканей. Образовавшиеся язвы имеют гладкое, красного цвета дно, покрытое кровянистым жидким отделяемым. По периферии язвы обычно отмечается воспалительный венчик. В отделяемом язвы и пунктате региональных лимфатических узлов очень трудно обнаружить бледную трепонему (чаще всего невозможно из-за присоединения фузоспириллезного симбиоза). Установление диагноза в таких случаях основывается на результатах серологического обследования больного.
Гистопатология первичной сифиломы.Патологические изменения начинаются с развития эндартериита, затем мезо- и периартериита с последующим формированием периваскулярных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток фибробластов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, реже гигантских и эпителиоидных клеток.
Стенки кровеносных и лимфатических сосудов пронизываются клеточным инфильтратом. В результате набухания эндотелия происходит сужение просвета сосудов, а иногда и их облитерация. В эпидермисе развиваются межклеточный отек, паракератоз, спонгиоз и вакуольная дегенерация, что приводит к образованию эрозии. В периваскулярных инфильтратах, тканевых щелях, стенках и просветах сосудов выявляются в небольшом количестве бледные трепонемы.
Методы исследования бледной спирохеты.
Наилучшим является метод исследования в темном поле микроскопа, что позволяет наблюдать трепонему в живом состоянии со всеми особенностями её движения и строения.
Материалом для исследования служит тканевая жидкость (серум) из сифилитических элементов или содержимое пунктата лимфатических узлов.
Для получения серума существует несколько методов:
метод раздражения;
метод сдавливания;
метод скарификации.
Метод темнопольной микроскопии основан на известном физическом феномене Тиндаля. Необходимые условия для осуществления его создаются искусственным путем – путем замены обычного конденсора Аббе особым конденсором (параболоид-конденсором), в котором центральная часть затемнена и проникновение лучей света происходит через узкую щель. Этим достигается отраженное свечение всех твердых частиц, в том числе и бледной спирохеты.
Таким образом, диагноз первичного периода сифилиса основывается на:
– клинической симптоматике твердого шанкра и сопутствующего склераденита;
бактериоскопическом обнаружением бледной трепонемы;
положительных серологических реакциях крови (RW);
вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового контакта и метод конфронтации.