50)Обоснование диагноза при первичном периоде сифилиса.

Диагностика первичного периода сифилиса базируется на 4 столпах.

1. Клиническая картина.

2. Обнаружение бледной трепонемы в первичной сифиломе или пунктате лимфоузлов.

3. Серологические реакции.

4. Данные конфронтации (наличие признаков сифилиса у половых партнёров).

Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса проводится со следующими заболеваниями:

• генитальный герпес,

• чесоточная эктима,

• шанкриформная пиодермия,

• мягкий шанкр,

• рак полового члена.

Генитальный герпес вызывает вирус простого герпеса второго (иногда первого) типа. Заболевание носит рецидивирующий характер и проявляется вначале ощущениями в виде зуда, покалывания, незначительного пощипывания, затем появлением пузырьков, наполненных серозным содержимым, которые могут сливаться с образованием многокамерного пузыря с полициклическими формами. Пузырьки вскрываются с образованием эрозии, границы четкие, при пальпации отсутствует уплотнение в основании. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотноватые, слегка болезненны. Эрозии эпителизируются через 7-10 дней. Методом ПЦР, ДНК-зондовой гибридизации можно обнаружить из эрозий вирус герпеса при отсутствии бледной трепонемы.Чесоткадостаточно часто локализуется на половых органах, так как является заболеванием, ассоциируемым с инфекциями, передающимися половым путем. При этом заболевании беспокоит зуд кожи в ночное время, при осмотре обнаруживаются чесоточные ходы не только на половых органах, отсутствует регионарный лимфаденит. В основании эрозивного дефекта отсутствует уплотнение. Помогают лабораторные тесты для исключения сифилитической

инфекции. Следует помнить, что сифилис и чесотка достаточно часто сочетаются.

Шанкриформная пиодермияявляется проявлением стрептодермии. Возникает фликтена с уплотненным основанием, на месте которой позже формируется эрозия. Клиническая картина очень напоминает первичный сифилис, так как еще формируется регионарный безболезненный лимфаденит. Необходим неоднократный клинико-лабораторный контроль.

Мягкий шанкр— заболевание, которое относится к инфекциям, передающимся половым путем, и вызывается стрептобациллой. Инкубационный период 3-5 дней. На месте внедрения появляются язвы неправильной формы, с островоспалительной реакцией кожи, края их подрытые. Количество их увеличивается за счет аутоинокуляции. При пальпации определяется болезненность. Регионарные лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой и кожей, которая приобретает красный цвет. Лимфоузлы могут вскрываться с образованием язв, свищей. В гнойном отделяемом обнаруживается возбудитель.

Рак полового членавозникает у лиц пожилого возраста. Язва при этом имеет неправильную форму, вывороченные плотные края, которые выступают над уровнем кожи. Дно язвы неровное, кровоточит. Пальпация язвы болезненна. Регионарные лимфоузлы деревянистой плотности, увеличиваются через несколько месяцев. Процесс на протяжении времени только прогрессирует. Лабораторная диагностика и гистологическое исследование позволяют

провести дифференциальный диагноз.