Ложноотрицательные результаты при определении резус-принадлежности крови

• наличие D вариантного и D слабого антигенов.

• ослабление антигенов при заболеваниях.

• недостаточное качество реактивов (низкая активность антител; узкий спектр антител, выявляющих не все варианты антигенов).

• нарушение методики исследования резус-принадлежности (неправильное соотношение реактивов, несоблюдение температуры и времени).

Действия врача перед гемотрансфузией, предупреждение несовместимости при переливании крови

Алгоритм проведения мероприятий строго регламентирован:

- Перед назначением переливания крови врач, проводящий трансфузию, должен внимательно собрать анамнез больного для выявления возможных в прошлом посттрансфузионных осложнений у больного, а у женщин наличия в прошлом иммуноконфликтной беременности.

- У больного обязательно проводят общий анализ крови и мочи (не ранее, чем за 3 дня до процедуры переливания крови).

- Врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз, включающий показания для переливания компонентов крови, ее группу АВО и Rh, дозу и способ переливания.

- На основе знания группы крови больного, записанной в предтрансфузионном эпикризе врач должен правильно выбрать кровь для трансфузии: одногруппную по системе АВО и резус - принадлежности.

Переливание крови «универсального донора» -0(I) группы, реципиентам с другой группой крови допускается лишь в исключительных случаях. Только в порядке исключения допускается «универсальному реципиенту», т.е. носителю АВ (IV) группы крови, переливать кровь другой группы. Количество переливаемой цельной крови в этих исключительных случаях должно быть небольшим. Особенно осторожно следует проводить такое переливание больным после острой кровопотери, недопустимо такое переливание детям.

В случае необходимости можно переливать тщательно отмытые от плазмы эритроциты 0(I) группы, в этом случае при переливании эритроцитарной массы отсутствуют антитела аир, способные повредить эритроциты реципиента.

Врач должен также правильно выбрать кровь в отношении резус – фактора. При этом следует помнить, что резус-отрицательным реципиентам (Rh-) может быть перелита только резус-отрицательная кровь для предупреждения посттрансфузионного осложнения.

- В день переливания крови, непосредственно перед гемотрансфузией у больного берут 5 мл крови в пробирку для проведения контрольных исследований, предупреждающих возможную несовместимость крови донора и реципиента. На пробирке врач подписывает ФИО больного, группу крови.

- Параллельно врач проводит контрольные исследования донорской крови, в этом случае кровь из флакона, или флаконов, если используются несколько флаконов (даже от одного и того же донора), забирают в пробирки, подписывая на них ФИО донора группу крови и номер флакона.

- Флакон с остатками трансфузионной жидкости и пробирку с сывороткой крови больного, взятой до переливания крови для контрольных исследований, следует сохранять в холодильнике в течение 48 часов, т е срок в течение которого реализуются возможные посттрансфузионные иммунологические или бактериологические осложнения, для последующего анализа которых необходимы эти пробы.

Несовместимость крови донора для реципиента определяется присутствием в сыворотке последнего антител к переливаемым эритроцитам в результате действия которых эти эритроциты могут быть разрушены Для предупреждения возможной несовместимости перед проведением процедуры гемотрансфузии необходимо обязательное проведение целого ряда проб на совместимость крови донора и сыворотки реципиента, которые делает врач, осуществляющий гемотрансфузию.

Для того, чтобы не допустить переливания несовместимой крови, необходимо выполнять следующий алгоритм действий:

1. Врач должен тщательно проверить всю документацию, имеющую отношение к переливанию крови у пациента, т.е.

- сравнить запись в истории болезни по определению группы крови АВО у пациента с данными на этикетке флакона с кровью донора, убедиться, что кровь донора и реципиента совместимы по системе АВО.

- проверить запись в истории болезни о резус - принадлежности реципиента, если кровь больного резус-отрицательная, то убедиться, что на флаконе с кровью указано, что кровь донора резус-отрицательная.

2. Провести контрольные исследования, включающие все пробы

на совместимость. Контрольные исследования обязательны вне зависимости от ранее проведенных и зафиксированных в истории болезни результатов и включают следующие этапы:

а) Определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО и сопоставление полученных данных с записями о групповой принадлежности крови больного в истории болезни, а также с обозначением группы крови донора, указанным на флаконе.

б) Определение группы крови донора, взятой из флакона, по системе АВО проводится аналогично, результат сопоставляется с обозначением группы крови, указанном на флаконе.

в) Проведение пробы на индивидуальную АВО совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента.

г) Проведение пробы на индивидуальную резус – совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента.

д) После проведения вышеуказанных этапов и при полной совместимости крови донора и реципиента перед самым переливанием крови проводят также биологическую пробу.