Регионарная внутрикостная анестезия

Внутрикостное регионарное обезболивание было разработано в СССР. В 1927 г. М.И.Аринкин предложил простой метод пункции грудины, который мог быть использован для пункции других губчатых костей. В 1928 г. М.С.Лисицыным была установлена тесная связь венозной системы костного мозга с венами мягких тканей конечности. Появились методы внутрикостного введения лекарственных веществ и крови (Кассирский И.А., 1943; Елизаровский С.И., 1945). В 1947 г.С.В.Верхатский, в 1948 г. Н.И.Блинов и Н.А.Дембо, в 1949 г. С.Б.Фрайман начали применять внутрикостное введение сначала медикаментов (в основном антибиотиков) на 0,25% растворе новокаина, а затем чистого раствора новокаина для операционного обезболивания. Наибольший опыт этого вида анестезии был накоплен Н.И.Атасовым (1962). Он применял оригинальной технику, которой с неизменным успехом пользуемся и мы.

Техника внутрикостной анестезии по Н.И.Атясову.

Техника внутрикостной анестезии похожа на внутривенную. Конечность обескровливается поднятием вверх. Бинтование для обескровливания необязательно. В качестве артериального жгута накладывается резиновый бинт. Он должен быть наложен так, чтобы туры не ложились друг на друга, а давление равномерно распределялось на большую площадь. Производится инфильтрационная анестезия мягких тканей и надкостницы в месте пункции кости. Кость пунктируется стандартной иглой для спинальной пункции с мандреном до получения «ощущения провала». Наш опыт показывает, что у пожилых пациентов почти всегда можно пунктировать кость обычной иглой диаметром 0,55 мм и длиной 5 см (24G)от одноразового шприца. Для наложения жгута и пункции используются следующие области см. таблицу 3.

Таблица 3.

Технические варианты внутрикостной анестезии по Н.И.Атясову.

Область анестезии	Место наложения жгута	Место пункции кости	Объем 2% раствора новокаина
Кисть	средняя и верхняя треть предплечья	Метаэпифиз лучевой кости	15-20 мл
Предплечье	Нижняя треть плеча	Метаэпифиз лучевой кости или локтевой отросток локтевой кости	20-25 мл
Дистальная часть стопы	Крестообразная повязка на голеностопный сустав	Головка Iплюстневой кости	15-20 мл
Стопа и голеностопный сустав	Нижняя треть глени	Пяточная кость	20-30 мл
Нижняя треть голени	Средняя и верхняя треть голени	Внутрення лодыжка	25-30 мл
Голень	Нижняя треть бедра	Бугристость большеберцовой кости	50 мл

Анестезия наступает через 5-15 мин. и сохраняется 10-20 мин после снятия жгута.

Наш опыт позволяет характеризовать этот метод анестезии как простой и безопасный. Имея опыт более 150 случаев его применения, мы не имели ни одного осложнения. Имеющиеся в литературе указания на возможность развития остеомиелита в месте пункции кости можно считать сильно преувеличенными. Тем не менее, опасность этого осложнения существует. При выполнении ампутаций мы предпочитаем использовать для пункции удаляемые участки кости.

Естественно, внутрикостной анестезии свойственны все недостатки, присущие внутривенному регионаргому обезболиванию.

В литературе имеются указания на возможность длительного нахождения иглы в кости (до 2 недель) для повторных анестезий и регионарного введения антибиотиков. Мы использовали этот способ при лечении больных остеомиелитом, но недостаточное количество наблюдений не позволяет нам дать ему объективную оценку.

Регионарная внутриартериальная анестезия была предложена А.Биром в начале нашего века и заключалась в том, что после обескровливания под жгутом обнажалась одна из артерий конечности и в нее нагнетался раствор новокаина. Из-за сложностей (обнажение артерии) и возможных осложнений (кровотечение, тромбоз канюлированной артерии) метод не вышел за рамки клинического эксперимента. В настоящее время не применяется.