Мидозолам (Дормикум)

Большее значение в анестезиологии в настоящее время приобрел бензодиазепиновый препарат мидазолам (дормикум). Он обладает сильным действием и поэтому может быть использован как для премедикации (внутримышечно 0,1 мг/кг), так и вводного (внутривенно 0,2-0,3 мг/кг) и основного наркоза (внутривенно, капельно 0,03-0,1 мг/кг в час). После однократного введения мощная седация сохраняется 40-60 мин. В указанных дозах препарат практически не влияет на внешнее дыхание и ЧСС, немного повышает АД. В качестве мононаркоза широко используется для диагностических манипуляций, во стальных случаях комбинируется с наркотическими анальгетикми и другими внутривенными анестетиками.

В последнее время показания к использованию бензодиазепинов в анестезиологии существенно расширились в связи с появлением нового препарата – их специфического антагониста флумазенила (анексата), что сделало их применение хорошо управляемым.

Атаралгезия

Название этого метода общего обезболивания происходит от греческого атараксия– «обездушивание». В основе метода лежит применение мощного транквилизаторадиазепама (седуксен, реланиум, сибазон, валиум), угнетающего психику и анальгетиков, т.е. метод схож с нейролептаналгезией. Отличием является то, что диазепам в большей степени, чем дроперидол оказывает седативное действие и в меньшей степени обеспечивает нейро-вегетативную блокаду.

Одной из наиболее распространенной методик является сочетание диазепама в дозе 10-20 мг с наркотическими анальгетиками – дипидолор (15-30 мг), фентанил (0,15-0,2 мг). На фоне ингаляции закиси азота сознание полностью выключается, что дает возможность выполнять длительные травматичные операции. И диазепам и наркотические анальгетики угнетают дыхание, поэтому атранальгезия обычно не используется как самостоятельный метод обезболивания, а является компонентом потенциирования эндотрахеального ингаляционного наркоза с миорелаксацией и ИВЛ.

Оксибутират натрия

Оксибутират натрия (натриевая соль γ-оксимаслянной кислоты, ГОМК) был синтезирован и введен в клиниченскую практику во Франции Лабори (LaboritH.,1960) по структурной аналогии с γ-аминомаслянной кислотой (ГАМК) – тормозным медиатором ЦНС. Включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственныз средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.

Практически не обладает токсичностью. В организме почти полностью метаболизируется до углекислого газа и воды. Незначительная часть выделяется почками. Окисление препарата происходит в основном в мозге, миокарде, почках, для которых он становится альтернативным источником энергии. Благодаря этому свойству ГОМК может использоваться для защиты этих органов от повреждения при гипоксии. При нарастании концентрации метаболизм препарата ускоряется, и по этому кумуляции не развивается, а его терапевтическая широта очень велика.

Клиника мононаркоза ГОМК весьма своеобразна и существенно отличается от клиники наркоза любым другим ингаляционным или внутривенным анестетиком. Засыпание происходит медленно – через 15-20 мин после введения всей дозы препарата. В течении наркоза выделяют пять стадий.

1 стадия – засыпание.Развивается при введении в дозе 50-60 мг/кг. Сон практически не отличается о физиологического с возможностью произвольного пробуждения пациента. Рефлекторная активность сохранена. Дыхание и АД не меняются. Пульс несколько урежается.

2 стадия – возбуждение.Развивается при быстром введении препарата в дозе 100-120 мг/кг. Возможно двигательное возбуждение, дыхание аритмично, зрачковый и роговичный рефлексы оживлены. Реакция на боль сохранена. Отмечается гиперсаливация.

3 стадия – глубокий сон без анальгезии. Достигается дозой 150-200 мг/кг. Зрачки узкие, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены. Дыхание, пульс, АД не меняются. Болевая чувствительность понижена, но полностью не блокирована.

4 стадия – хирургическая. Доза анестетика 250-300 мг/кг. Развивается анальгезия. Глоточный и гортанный рефлексы подавлены, роговичный и зрачковый – угнетены. Скелетная мускулатура расслабляется, дыхание и пульс урежаются, АД умеренно снижается.

5 стадия – глубокий наркоз. Доза препарата 350-600 мг/кг. Наблюдаются арефлексия, миоплегия, угнетение дыхания. АД существенно снижается, брадикардия.

У ослабленных и истощенных больных глубокий наркоз может развиться при введении значительно меньших доз – 150-200 мг/кг.

Продолжительность наркоза после однократного введения вариабельна (10-40 мин.) и зависит от дозы и состояния пациента, боли и внешних раздражителей. Пробуждение после наркоза так же происходит медленно, переходит в посленаркозный сон.

Учитывая длительное введение в наркоз, малую управляемость наркоза и недостаточную анальгезию в хирургической стадии для мононаркоза практически не используется, а комбинируется с наркотическими анальгетиками, барбитуратами, ингаляционными анестетиками. Может быть использован в критических состояниях в виде постоянной инфузии для защиты нервных клеток от гипоксии и адаптации пациентов к респиратору при проведении длительной ИВЛ.

Собственно как анестетик ни в нашей стране, ни в экономически развитых странах не используется.