Местные анестетики амидного ряда

• Лидокаин (Ксикаин). В настоящее время является наиболее популярным местным анестетиком в экономически развитых странах. Отличается универсальностью применения: 0,25-0,5% раствор – для инфильтрационной анестезии; 1-2% раствор для проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии. Характеризуется относительно невысокой токсичностью, сильным и достаточно продолжительным действием. Включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.

• Тримекаин (Мезокаин). В концентрации 0,25-0,5% применяется для инфильтрационной анестезии; 1-2% - для проводниковой анестезии, 5% - для спинномозговой. Характеризуется относительно невысокой токсичностью, по силе и продолжительности действия уступает лидокаину.

• Бупивакаин (Маркаин, Анекаин). В концентрации 0,25-0,5% применяется для инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной и спинномозговой анестезии. Выпускаются специальные препаратыМаркаин-адреналдля инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной анестезии,Маркаин-спиналиМаркаин-спинал хэвидля спинномозговой анестезии. Характеризуется мощным и продолжительным действием. Токсичность по сравнению с другими анестетиками значительная, но за счет силы действия, в терапевтических дозах токсичность минимальная. При субарахноидальном введении в большей степени действует на чувствительность и в меньшей – на двигательную сферу. Включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.

• Ропивакаин (Наропин). Выпускается в концентрациях от 0,2% до1%. Используется для инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной анестезии. Обладает меньшей токсичностью, чем Бупивакаин. При эпидуральном введении оказывает минимальное воздействие на двигательные функции. Включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.

Кроме перечисленных к анестетикам амидного ряда относятся редко применяющиеся препараты Хирокаин, Этидокаин, Прилокаин (карбокаин), Мепивакаин.

Системное действие местных анестетиков

Системное действие местных анестетиков проявляется только при их передозировке или случайном внутрисосудистом введении. Появляется онемение языка и тканей вокруг рта, сонливость, далее может начаться психо-моторное возбуждение, судороги и угнетение дыхания, сопровождающиеся урежением пульса, снижением АД.

Токсическое действие местных анестетиков снижается при добавлении к ним раствора адреналина (1:100.000 – 1:200.000). При развитии клиники интоксикации проводится посиндромная терапия. Специфических антидотов не существует.

Спинномозговая анестезия

По сущности является вариантом проводниковой анестезии. Обезболивание достигается за счет блокады корешков спинного мозга в субарахноидальном (ликворном) пространстве. Теоретические аспекты метода были разработаны американским невропатологом Кёнигом (J.I.Corning) в 1885 году, однако, полной анестезии он не получал (и не стремился получить). Можно предполагать, что он не вводил препарат в субарахноидальное пространство, поскольку люмбальная пункция была предложена только в 1891 г другим знаменитым американским невропатологом Квинке (H.I.Quincke). В клинике впервые спинномозговую анестезию применил Бир (A.Bier) в 1898 г. В связи с этим необходимо отметить, что Бир пользовался обычной иглой с заточкой под острым углом без мандрена. Традиционное именование игл для спинномозговой анестезии «иглами Бира» является неправильным. В нашей стране первым спинномозговую анестезию использовал Я.Б.Зельдович в 1899 году.

Расцвет спинномозговой анестезии пришелся на 20-30-е годы ХХ века. В СССР большой вклад в ее развитие внес легендарный С.С.Юдин, монография которого 1925 года до настоящего времени не утратила своего значения. В последующие годы интерес к спинномозговой анестезии значительно снизился, поскольку выявились серьезные недостатки этого метода (в первую очередь – головные боли), и появились новые способы общего обезболивания.

Вновь интерес к спинномозговой анестезии начал проявляться в 80-х годах ХХ века. Это было связано с появлением нового сильного местного анестетика бупивакаина (маркаина) и комбинированного использования с методами общей анестезии. В результате проведенных исследований техника спинномозговой анестезии существенно изменилась. Были разработаны новые конструкции игл, техника катетеризации субарахноидального пространства, налажен выпуск высококачественных одноразовых наборов для выполнения анестезии. В настоящее время спинномозговая анестезия не является альтернативой общему обезболиванию, как это было в начале ХХ века, а рассматривается как один из компонентов анестезиологического пособия.