Регионарное обезболивание

В 1853 г. английский ученый A.Woodизобрел шприц с полой иглой. В том же году он предложил вводить раствор морфина рядом с нервными стволами. Положительный эффект, полученный автором, по-видимому, был связан с общим действием морфина.

В 1860 г. NeimannиLossenполучили из листьев кустарникаErythroxylonCocaалкалоид кокаин. В 1878 г. русский врач В.К.Анреп экспериментально и в опытах на себе разработал метод регионарной анестезии. Далее он с успехом применял его в глазной практике, при уретритах и плевритах. Работа В.К.Апрепа была опубликована в немецком журнале «Архив физиологии», издаваемом известным ученым Э.Пфлюгером в1879 г. К сожалению, открытие не получило известности в мире: местноанестезирующим свойствам в ней было уделено лишь небольшое место, на русский язык статья не была переведена, устных сообщений на эту тему автор не делал. Следствием этого явилось забвение приоритета В.К.Анрепа, и в большинстве зарубежных и ряде отечественных работ приоритет открытия местной анестезии приписывается австрийскому офтальмологу Коллеру (L.Koller).

В 1884 г. знаменитый психиатр З.Фрейд изучал возможности использования кокаина для лечения депрессивных состояний и обратил внимание на его свойства вызывать анестезию слизистой полости рта при приеме peros. Он сообщил об этих наблюдениях своему другу офтальмологу Л.Кенигштейнеру. Л.Коллер, работавший в одном отделении с Л.Кенигштейнером, произведя несколько опытов на животных, отправил в адрес конгресса офтальмологов в Гейдельберге телеграмму: «Мои опыты показали, что мы можем безболезненно оперировать на глазах, если впустить несколько капель 2% солянокислого кокаина в конъюнктивальный мешок». Так Л.Коллер стал «первооткрывателем» местной анестезии. Ни одной операции под местной анестезией он к этому времени не сделал. Первую операцию под этим видом обезболивания выполнил в том же году Л.Кенигштейнер. Символично, что он оперировал по поводу глаукомы Якоба Фрейда – отца своего друга Зигмунда Фрейда, который и подал ему идею использования кокаина.

Клиническая характеристика местных анестетиков

Все методы местной анестезии основаны на воздействии на нервные волокна препаратов, прерывающих проведение по ним импульсов – местных анестетиков. Подробно механизм их действия рассматривается по курсу фармакологии. С точки зрения практического применения достаточно указать, что все препараты эти делятся на две группы:

• Эфирные соединения – нестабильны в растворе, в тканях быстро гидролизируются псевдохолинэстеразой, в результате чего образуется парааминобензоат, являющийся сильным аллергеном.

• Амидные соединения – стабильны в растворах, метаболизируются в печени, за счет чего обладают большей токсичностью по сравнению с эфирными, крайне редко вызывают аллергические реакции

Местные анестетики эфирного ряда

• Кокаин (Кокаина хлорид). Применяется для анестезии смазыванием и орошением - глазные капли 1-3%, мазь 0,2-2%. Характеризуется высокой токсичностью – головокружение, головная боль, судороги, подъемы и падение АД, аллергические реакции. Вызывает привыкание и наркотическую зависимость. В настоящее время практически не применяется. По литературным данным в США до настоящего времени выпускается смесь ТАК – тетракаин, адреналин, кокаин для проводниковой и инфильтрационной анестезии.

• Новокаин (Ксикаин, Прокаин). Явился первым препаратом, пришедшим на смену кокаину. В России до настоящего времени остается наиболее массовым местным анестетиком. За рубежом почти не применяется из-за частых аллергических реакций. По той же причинеисключен из списка жизненно важных препаратов(распоряжение Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р). Характеризуется слабым анестетическим действием небольшой продолжительности и низкой токсичностью. Чаще всего используется для инфильтрационной анестезии в концентрации 0,25-0,5%. Для проводниковой анестезии применяется 2% раствор. Ранее применялся и для спинномозговой анестезии в концентрации 5%. В настоящее время в такой концентрации не выпускается.

• Дикаин (Тетракаин, Аметокаин, Понтокаин). Характеризуется сильным, длительным эффектом и высокой токсичностью. Использовался для эпидуральной анестезии (0,3% раствор) и для анестезии слизистых (0,5-2%). В настоящее время практически не применяется, не выдержав конкуренции с амидными анестетиками.

• Совкаин (Дибукаин).Применялся в основном для спинномозговой анестезии (0,5-1% раствор). Характеризуется сильным действием и высокой токсичностью. С появлением амидных анестетиков практически вышел из употребления.

• Хлорпрокаин (Незакаин). Характеризуется быстрым, но непродолжительным эффектом и низкой токсичностью. Применяется для инфильтрационной, проводниковой и эпидуральной анестезии. В России не производится и применяется крайне редко.