Принципы проведения проводникового обезболивания у детей:

1. Проводниковое обезболивание применяется лишь у детей с 6 лет при удалении постоянных зубов на верхней челюсти, временных и постоянных зубов — на нижней челюсти, других оперативных вме­шательствах.

2. Центральная проводниковая анестезия детям проводится лишь в исключительных случаях.

3. В соответствии с ростом челюстей изменение расположения целевых пунктов имеет такие закономерности:

— на верхней челюсти — подглазничное отверстие "опускается" от подглаз­ ничного края книзу с возрастом ре­бенка: от 6 до 12 лет — на 1-2 мм, с 13 до 15 лет — до 4-4,5 мм;

— места выхода задних верхних альвеолярных ветвей в участке бугра верхней челюсти имеют тенденцию также смещаться книзу и распола­гаются у детей старшей возрастной группы ближе к альвеолярному краю;

• резцовое отверстие приобрета­ет тенденцию перемещаться кзади от альвеолярного отростка по линии центральных резцов;

• расположение большого нёбно­го отверстия незначительно изменя­ется по направлению к границе твер­дого и мягкого нёба;

— нижнечелюстное отверстие с возрастом "поднимается", а подбородочное — смещается во временном прикусе от первого моляра ко второму, а в постоянном располагается между премолярами.

4. У детей 6-12 лет при проведении периферической проводниковой анестезии не следует входить в каналы, а достаточно вводить раствор анестетика возле их отверстий.

5. Проводниковую анестезию у детей осуществляют 1 % раствором анестетика. Если же используются анестетики, в инструкции к которым не указаны кон­центрации растворов и дозы для детей, то берут половинные дозы взрослых.

6. Время наступления эффекта про­водникового обезболивания зависит от ряда факторов: концентрации раствора, его количества, близости подведения анестетика к целевому пункту и состояния окружающих его тканей (рубцы, спайки, болезни периферических нер­вов).

10. В редчайших случаях, когда ре­бенку проводится центральная анесте­зия, необходимо оценить риск ее проведения и выбрать самый оптимальный путь.

Инфильтрационное обезболивание.

При инфильтрационном обезболивании анестетик вводят в области операционного поля и блокируют нервные окончания чувствительных нервов II ветви тройничного нерва. Это прямое инфильтрационное обезболивание. При непрямом инфильтрационном обезболивании обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубжележащие ткани, на которых проводят оперативное вмешательство. Прямое инфильтрационное обезболивание применяется при оперативном вмешательстве на кожных покровах и слизистой оболочке. Непрямое инфильтрационное обезболивание применяется при оперативном вмешательстве на альвеолярном отростке, при удалении зубов. На верхней челюсти под инфильтрационной анестезией проводят операцию удаления резцов, клыков, премоляров.

При проведении инфильтрационного обезболивания мягкие ткани, т.е. верхнюю губу или щеку отодвигают зеркалом, крючком или шпателем, обрабатывают слизистую оболочку в области операционного поля йодной настойкой, люголевским раствором или хлоргекседином, или любым другим антисептическим раствором. Шприц с раствором обезболивающего вещества захватывают пальцами наподобие писчего пера и в горизонтальном положении вкалывают иглу под углом 40-45 гр к альвеолярному отростку чуть ниже переходной складки и чуть выше проекции верхушек корней соседнего зуба. При этом необходимо обратить внимание на то, чтобы игла своей скошенной частью была обращена к костной стенке, предотвращая повреждение тканей при дальнейшем продвигании иглы. После прокола слизистой оболочки впрыскивают некоторое количество анестетика, а затем по мере продвигания иглы все время выпускают анестетик, создавая депо анестетика в области операционного поля: необходимо, чтобы введение анестетика опережало ход иглы, при этом происходит отслаивание тканей, сосудов во избежание ранения их. Применяется кроме горизонтального вкола и вертикальный вкол иглы, но при этом виде вкола анестетик может под давлением на шприц введен вертикально вверх и обезболятся мягкие ткани. При горизонтальном вколе иглы при инфильтрационном обезболивании с вестибулярной стороны может обезболиться значительный отрезок альвеолярного отростка.

Для обезболивания слизистой оболочки твердого неба при оперативных вмешательствах в области верхних зубов наилучшим местом введения обезболивающего раствора является угол соприкосновения альвеолярного и небного отростков, так как здесь имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, где проходят нервные волокна, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 7-10 мин.

При неэффективности инфильтрационной анестезии необходимо проводить проводниковое обезболивание.

Проводниковое обезболивание.

Анестетик вводится вдали от операционного поля, но вблизи с крупным нервным стволом.

Обезболивание верхних задних альвеолярных ветвей у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия)

Местом введения обезболивающего вещества являются мелкие отверстия для вхождения задних верхних альвеолярных ветвей (rami alveolaris superioris posterioris), расположенные на задненаружной поверхности в области ее бугра (tuber maxillare). Эти отверстия находятся на уровне середины или заднего края последнего зуба, на 18-25 мм выше края его лунки.

Необходимо проводить обезболивание у бугра верхней челюсти при полусомкнутых челюстях, чтобы не было напряжения мышц. Крючком, шпателем или зеркалом оттягивают кнаружи щеку, определяют расположение скуло-альвеолярного гребня, после смазывания слизистой оболочки антисептическими растворами вкалывают иглу шприца длиной около 4-5 см несколько ниже переходной складки, по Т.Г.Робустовой на 0,5 см ниже, на уровне середины второго моляра, или на уровне промежутка между вторым и третьим молярами под углом около 45⁰ по отношению к краю альвеолярного отростка. Отводя шприц кнаружи, продвигают иглу кверху и назад, несколько кнутри на глубину около 2,5 см, огибая таким образом выпуклую часть верхнечелюстной кости в области ее бугра. После впрыскивания от 2,0 до4,0 мл анестетика выжидают около 10 минут до наступления обезболивания. При отсутствии моляров ориентируются по скуло-альвеолярному гребню – вкол делают позади его. При проведении туберальной анестезии игла должна как можно ближе располагаться к кости, чтобы не повредить кровеносные сосуды.

Зона обезболивания – наступает анестезия альвеолярного отростка в области моляров, слизистая оболочка с вестибулярной стороны и моляры, стенка верхней челюсти в области бугра. Задняя граница обезболивания всегда постоянна, передняя граница подвергается некоторым смещениям за счет анастомозов в области середины первого моляра, иногда расширяется до середины первого малого коренного зуба. Определенное значение имеет также количество, концентрация введенного раствора и особенности распространения его в тканях.