Обезболивание верхних и средних альвеолярных ветвей в подглазничном отверстии (инфраорбитальная анестезия)

Проводя обезболивающее вещество в подглазничное отверстие, прерывают проводимость верхних передних альвеолярных ветвей, а также в большинстве случаев верхней средней альвеолярной ветви. Одновременно обезболиваются волокна нерва, выходящие из подглазничного отверстия и разветвляющиеся в мягких тканях лица.

Положение подглазничного отверстия определяют, пользуясь некоторыми опознавательными пунктами. При пальпации нижнеглазничного края на расстоянии 0,5 см кнутри от его середины можно нащупать шов соединения верхней челюсти со скуловой костью, на 0,5-0,75 см ниже его находится подглазничное отверстие. Оно находится также на вертикальной линии, проведенной через второй верхний малый коренной зуб и также на 0,5-0,75 см ниже места пересечения этой линии с нижним краем глазницы, а также с линией, проведенной через зрачок при направлении зрительной оси глаза прямо вперед.

Внутриротовой метод имеет более широкое распространение. Определяют устье подглазничного канала. В этом месте указательным пальцем левой руки придавливают к кости мягкие ткани, большим пальцем этой руки оттягивают кверху и кнаружи верхнюю губу. Производят вкол иглы длиной 4-5 см в слизистую оболочку на уровне промежутка между центральным и боковым резцами, отступив от переходной складки на 0,5 см, придав игле направление к подглазничному отверстию, продвигают ее кверху, кнаружи и кзади, выпуская все время анестетик и достигают участка костной ткани под указательным пальцем, слегка перемещая иглу, находят подглазничное отверстие, игла как бы проваливается, вводят иглу в отверстие, выпуская все время обезболивающее вещество в количестве 0,5-1,0 мл р-ра анестетика. При введении анестетика сразу же после прохождения иглой подглазничного отверстия обезболиваются верхние передние альвеолярные ветви, а при продвижении иглы на 0,7-1,0 см обезболиваются и верхние средние альвеолярные ветви.

В тех случаях, когда патологический процесс, развивающийся в области фронтальных зубов, препятствует проведению иглы указанным способом, можно иглу вкалывать на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба и отсюда продвигать к устью канала. При этом происходит обезболивание верхних передних альвеолярных ветвей и достигается путем диффузии анестетика через подглазничный канал, через костную стенку верхнечелюстной пазухи. Однако при этой методике обезболивание бывает мало эффективным.

Зона обезболивания при инфраорбитальной анестезии. Наступает обезболивание альвеолярного отростка в области резцов, клыка и премоляров, слизистой оболочки с вестибулярной стороны и указанные выше зубы и, конечно, надкостница. В результате анастомозов границы обезболивания расширяются до первого моляра включительно, в некоторых случаях зона обезболивания суживается до середины первого малого коренного зуба, а кпереди – до середины центрального резца.

Обезболивание переднего небного нерва у большого небного отверстия (небная или палатинальная анестезия)

Прежде чем перейти к описанию проведения анестезии необходимо знать ориентиры большого небного отверстия. Оно располагается на уровне середины зуба мудрости и на середине между альвеолярным отростком и швом твердого неба, при отсутствии третьего моляра располагается кнутри и несколько позади второго моляра. При отсутствии моляров большое или переднее небное отверстие располагается на 0,5 см кпереди от задней границы твердого неба и на середине между десневым краем и средней линией твердого неба.

Для обезболивания небного нерва (он выходит из большого небного отверстия и располагается в углу между альвеолярным и небным отростком верхней челюсти и окружен вместе с сопровождающими его сосудами, небольшим количеством рыхлой соединительной ткани) определяют расположение отверстия и при широко открытом рте больного вкалывают иглу шприца на расстоянии около 1 см кпереди и слегка кнутри от альвеолярного отростка. Иглу шприца направляют вверх и назад и кнаружи, не забывайте впрыскивать анестетик при вколе и потом, когда игла достигнет большого небного отверстия вводят 0,5 мл обезболивающего раствора, обезболивание наступает через 3-5 мин. Обезболивается большой небный нерв и две трети задней слизистой оболочки твердого неба до клыка, при расширении границ до бокового резца, при сужении границ до промежутка между первым и вторым премоляром.