OBZh_2008g

	231
				Рис.70
Палатка для агонирующих		Аптека	Отделение материально-
			технического обеспечения
	Площадка
Распреде-	спец. об-
литель-	работки		Перевязочная
ный пост	Приемно-
	сортировочная
	с сортировоч-
	ной площадкой
Изолятор для	Изолятор для больных и		Эвакуа-	Эвакуация
инфекционных	пораженных с реактив-		ционная	по назна-
больных	ным состоянием			чению
	Принципиальная схема развертывания ОПВП

А) Приемно-сортировочная с сортировочной площадкой

Приемно-сортировочная с сортировочной площадкой развертывается за счет сор- тировочно-эвакуационного отделения. В составе сортировочно-эвакуационного отделения развертывается распределительный пост (РП), приемно-сортировочная, сортировочная площадка, а также оборудуется площадка специальной обработки.

Основными задачами распределительного поста являются:

•проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и направление их в отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

•выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами и направление их соответственно в инфекционный изолятор или психоизолятор;

•распределение пораженных на два потока - ходячих и носилочных;

•осуществляет наблюдение за окружающей средой, подает сигналы оповещения, а также регулирует подачу автотранспорта с пораженными на сортировочную площадку.

Распределительный пост развертывается при въезде в ОПВП на расстоянии 50 - 60. В состав РП входит один санитар-дозиметрист.

С распределительного поста пораженные направляются:

1.В приемно-сортировочную (пораженные, не имеющие заражения радиоактивными веществами и стойкими отравляющими веществами).

2.На площадку частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, имеющие заражение радиоактивными веществами выше допустимой дозы). После проведения частичной санитарной обработки они направляются также в приемно-сортировочную или на сортировочную площадку.

3.В инфекционный или психоневрологический изоляторы (больные с подозрением на инфекционные заболевания или с психическими расстройствами).

Ocнoвными функциями приемно-сортировочной являются:

•прием и регистрация пораженных;

•медицинская (внутрипунктовая и эвакотранспортная) сортировка и направление пораженных в соответствующие функциональные подразделения отряда;

•оказание неотложной медицинской помощи пораженным;

•вывоз пораженных своим транспортом с объектов ведения спасательных работ в очаге массовых потерь и подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону.

232

Приемно-сортировочная развертывается в наиболее просторных помещениях, допускающих одновременный прием и размещение большого количества пораженных. В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной площадке. Для удобства работы и увеличения пропускной способности при массовом поступлении пораженных возможно создание 2 сортировочных бригад, что обеспечивает обслуживание двух потоков пораженных — ходячих и носилочных.

Рис. 71

1	13		13	4
	2	3	13
6				5	+
7	9	12	9	10
8				11	+
		9

1 - стол регистратора; 2 - станок шестиместный СП-6; 3 - подставки под носилки высокие; 4 - стол хозяйственный; 5 - ящик укладочный с предметами ухода; 6 - умывальник; 7 - кислородный ингалятор; 8 - стол для лекарственных средств; 9 - скамья складная; 10 - аппарат для искусственной вентиляции легких; 11 - ящик укладочный (для шин и перевязочного материала); 12 - печь; 13 - стул складной.

Оборудование приемно-сортировочной в палатке

Пораженных и больных, поступающих в отряд первой врачебной помощи, регистрируют, заполняют на них первичную медицинскую карточку. Правильное и четкое заполнение карточки обеспечивает своевременность и преемственность проводимых лечебных мероприятий в отделениях отряда первой медицинской помощи и на последующем этапе медицинской эвакуации.

В результате сортировки пораженные распределяются на следующие основные группы:

•нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям - направляются в перевязочную;

•не нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в отряде, но нуждаются в эвакуацию на следующий этап — направляются в эвакуационную;

•легкопораженные , которым помощь оказывается или в приемно-сортиро-вочной или в

перевязочной, а в дальнейшем оставляют в команде легкопораженных или отправляют назад;

• нуждающиеся в изоляции - направляются в изолятор или в психоизолятор Помимо регистрации и сортировки пораженных и больных, в приемно-сортировочной исправляют дефекты оказания первой медицинской помощи и в некоторых случаях оказывают (не снимая повязки) первую врачебную помощь.

Из приемно-сортировочной пораженные, нуждающиеся в эвакуации, эвакуируются

влечебные учреждения загородной зоны в соответствии с очередностью, устанавливаемой

вфункциональных подразделениях отряда на основании эвакуационно-транспортной сортировки.

Эвакуационная рассчитана на 18-20 мест и размещается в приспособленных помещениях или сооружениях. В летнее время для этих целей можно использовать подготов-

233

ленные соответствующим образом площадки. В эвакуационной размещают подставки под носилки, нары, стол для продуктов и посуды, стол для оказания неотложной медицинской помощи. Медицинская сестра осуществляет контроль за состоянием раненых и больных, подготавливает их к дальнейшей эвакуации (введение при необходимости болеутоляющих, сердечных средств, исправление повязок, согревание, питание), организует погрузку пораженных на транспортные средства.

Ходячие пораженные в ожидании эвакуации в летнее время могут размещаться на улице на специально оборудованных площадках.

Рис. 72

		2
		2
		2
1	5	4
6
		3

1 - подставки под носилки; 2 - скамья складная; 3 - стол хозяйственный; 4 - стул складной; 5 - умывальник; 6 - стол для лекарственных и перевязочных средств, стерилизатора

Оборудование эвакуационной

Б. Площадка специальной обработки

Площадка специальной обработки развертывается на некотором удалении (15-20 м) от основных подразделений отряда на открытой местности (зимой можно в помещении) с подветренной стороны и делится на чистую и грязную половину. Размеры площадки должны быть не менее 10х10 м:

На площадке специальной обработки пораженных отводится место для санитарной обработки носилочных и ходячих пораженных и больных. Она оборудуется подставками под носилки, скамьями, столом для химических средств и антидотов, бачком с водой и кружкой. Для обработки открытых участков тела устанавливают умывальники с мылом и полотенцами. На площадке содержится подменный фонд обмундирования и нательного белья. При поступлении пораженных бактериологическим оружием используются средства дезинфекции. На площадке специальной обработки работает подготовленный санитар и несколько человек из числа легко пораженных.

Дезактивация индивидуальных средств защиты, обмундирования и обуви выполняется ходячими пораженным и больными самостоятельно путем встряхивания, выколачивания, обметания веником и чистки щеткой на “грязной” половине площадки. После этого ходячие пораженные и больные переходят на “чистую” половину, где обмывают водой открытые участки тела (лицо, руки, шея), прополаскивают водой полость рта и промывают глаза 3-х% раствором борной кислоты.

Дезактивацию индивидуальных средств защиты, обмундирования, обуви и санитарную обработку носилочных раненых осуществляет санитар. Он и другие лица, работающие на площадке, пользуются индивидуальными средствами защиты. После санитарной обработки раненые и больные направляются по показаниям (переносятся) в соответствующие функциональные подразделения отряда. Частичная дезактивация и дегазация транспорта проводится самими водителями с использованием комплекта для дегазации и дезактивации.

234

Рис. 73

направление ветра

6

10

					5
			3
	9		7		4
														2
				1							8

1 - ящик с прорезиненным мешком (для сбора зараженной одежды и обуви); 2 - вешалка (перекладина) для встряхивания радиоактивной пыли с одежды;3 - ящик (для щеток и веников); 4 - стол складной с дегазирующими растворами для обработки одежды и открытых участков тела;5 - ящик с прорезиненным мешком (для сбора отработанных тампонов и ветоши);6 - умывальник, таз эмалированный и держатель таза умывальника;7 - подставки под носилки низкие (для спец. обработки носилочных пораженных);8 - скамья складная;9 - фонд чистых носилок;10 - ящик (с чистым бельем и обувью).

Стойки и шнуры для трассировки площадки, пикетажные знаки «ЗАРАЖЕНО»

Оборудование площадки специальной обработки

В. Перевязочная

Перевязочная развертывает отдельно два перевязочных стола на ходячих и носилочных пораженных.

На перевязочном столе для носилочных производят хирургические вмешательства, кроме полостных операций (новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию, трахеотомию, отсечение конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте, пункцию мочевого пузыря).

На перевязочном столе для ходячих, как правило, производят осмотр, перевязку ходячих пораженных, иммобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной и противогангренозной сывороток.

В этой перевязочной может работать опытный средний медицинский персонал. Первичная хирургическая обработка ран в ОПВП не производится.

			235
			Рис. 74
			12
4		1	13
		3
2		3	14
5		1
+
7
6		15	16
			9
+ 8	9	10	11

1.стол перевязочный полевой; 2 - столик инструментальный; 3 - флаконодержатель; 4 - стол для стерильных материалов; 5 - стол для стерильных инструментов; 6 - стол для лекарственных средств; 7 - ящик укладочный для запаса лекарственных средств; 8 - ящик укладочный для шин и перевязочного материала; 9 - стул складной; 10 - скамья складная; 11 - стол регистратора; 12 - кислородный ингалятор; 13 - тазы для мытья рук врача; 14 -

умывальник; 15 - печь; 16 - вешалка для одежды.

Оснащение перевязочной

Г. Изоляторы

Рис.74

	1	1
6		3
7	2	5
		4

1 - подставки под носилки; 2 - предметы ухода за больными; 3 - вешалка; 4 - умывальник; 5 - емкости для дезинфицирующих растворов; 6 - бак для замачивания белья; 7 - бак для дезинфекции предметов ухода.

Оборудование изолятора

Изоляторы оборудуются подставками для носилок, предметами ухода за больными, умывальником с мылом и полотенцами, емкостями с дезинфицирующим раствором, обеспечиваются отдельной посудой. Кроме того, в изоляторе необходимо иметь емкости с крышками, для дезинфекции посуды, предметов ухода, замачивания белья, емкости для мытья, дезинфекции и кипячения столовой посуды, мешки для сбора белья и одежды, ящики для хранения предметов ухода. Для изолятора выкапывается отдельный ровик.

236

Посуда, предметы, бывшие в пользовании больного, дезинфицируются, моются и хранятся в изоляторе. Выделения больных, остатки пищи дезинфицируются погружением на два часа в дезинфицирующий раствор. Транспорт, носилки подвергаются дезинфекции. В изоляторе постоянно проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Изолятор для больных с нервными и психическими расстройствами должен иметь все необходимое для фиксации пострадавших к носилкам, успокаивающие средства и т.п.

При развертывании изоляторов необходимо предусмотреть, чтобы они находились в стороне от основных потоков пораженных. Больные в изоляторах задерживаются лишь до первой возможности их эвакуации в соответствующие профилированные больницы загородной зоны.

Д. Аптека

Аптека развертывает:

•рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств;

•помещение или выгородку (не менее б м2) для приготовления инъекционных растворов;

•ассистентскую для приготовления лекарственных форм;

•кубовую (стерилизационную-дистилляционную);

•моечную для мытья посуды;

•материальную для хранения медицинского имущества.

Таким образом, аптека должна иметь 3 - 6 комнат. Задачи аптеки:

•медицинское снабжение отделений отряда первой врачебной помощи;

•пополнение имуществом санитарных дружин, работающих на объектах, с которых поступают пораженные в отряд;

•организация заготовок и использование медицинского имущества, сохранившегося в очаге поражения;

•ведение установленного учета и отчетности;

•своевременная подача заявок на недостающее имущество;

•ведение контроля за правильным хранением и расходованием медицинского имущества в отделениях отряда.

Е. Отделение материально-технического обеспечения

Отделение организует:

•приведение в порядок зданий, выбранных для развертывания отряда;

•развертывание электростанций;

•помощь функциональным подразделениям отряда в развертывании;

•изыскание дополнительного сан.-хозяйственного имущества и мебели;

•водоснабжение и питание личного состава ОПВП и пораженных, создание запасов обменного фонда белья и одежды;

•обеспечение автотранспорта горюче-смазочными материалами;

•организацию захоронения трупов умерших в ОПВП;

•стирку халатов, белья и т.п.

Квыполнению некоторых работ могут быть привлечены легкопораженные до их эвакуации в загородную зону.

Эвакуация пораженных из отряда в загородную зону осуществляется транспортом, специально выделяемым транспортной службой ГО.

По мере скопления пораженных начальник отряда первой врачебной помощи должен дать заявку начальнику гражданской обороны здравоохранения городского района на необходимое количество транспортных, средств для эвакуации пораженных в загородную зону. При этом основным видом будет автомобильный транспорт, хотя эвакуация пораженных в загородную зону возможна железнодорожным, водным и авиационным транспортом. При использовании автотранспорта на каждую машину, выходящую из отряда, выдается

237

эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автомашины, количество пораженных того или иного профиля и общее их количество, время отправления из отряда.

После окончания поступления пораженных, оказания им первой врачебной помощи и их эвакуации в загородную зону начальник отряда должен доложить о выполнении поставленной ему задачи начальнику гражданской обороны здравоохранения городского района, по указаниям которого может быть осуществлено свертывание отряда и его передислокация в исходный район загородной зоны. По прибытии в исходный район отряда должен быть прежде всего приведен в готовность, после чего персонал может быть использован для работы с одной из профилированных больниц до особого указания начальника гражданской обороны здравоохранения городского района.

7.3 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТРЯДА ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ

Работу ОПВП организуют по двух поточной системе выделением тяжело и легко пораженных.

Личный состав распределительного поста и площадки специальной обработки («грязной» половины) использует при работе средства защиты кожи и противогазы. Как правило, на распределительном посту медицинская помощь не оказывается.

При работе отряда первой врачебной помощи по приему и оказанию первой врачебной помощи пораженным, поступающим из очага химического поражения, всем пораженным необходимо проводить полную санитарную обработку со сменой белья, поэтому площадка специальной обработки должна быть усилено автодушевыми установками или отряд должен развернуться вблизи бань, санитарных пропускников и т.п.

Для проведения полной санитарной обработки оборудуются площадка (помещение) для ожидания, моечная и одевальня.

На площадке для ожидания при необходимости оказывают первую врачебную помощь и устанавливают очередность прохождения санитарной обработки, поэтому здесь наряду с медицинскими сестрами должен быть врач.

После проведения полной санитарной обработки пораженные направляются в приемно-сортировочную. Здесь наряду с оказанием первой врачебной помощи осуществляется регистрация пораженных и распределение по отделениям отряда. Подавляющее большинство пораженных отравляющих веществ будет нуждаться в терапевтической помощи и из приемно-сортировочной они будут направляться на эвакуацию. При необходимости (нетранспортабельные пораженные) следует развернуть госпитальные палаты, где пораженным будет оказываться первая врачебная помощь (применением кислорода, введением антидотов и симптоматических средств) до появления возможности их эвакуации.

В эвакуационной контролируют состояние пораженных, одевают их, окончательно оформляют медицинскую документацию, проверяют погрузку на транспорт для эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. После оказания первой врачебной помощи пораженным отравляющими веществами большинство из них подлежит эвакуации в терапевтические больницы ГО загородной зоны.

238

Рис. 75

Отделение материально-
		Аптека
хозяйствен-ного обеспечения

Ходячие

+

РП

Носилочные

	сортировочно-эвакуационное отделе-
площадка	ние
санитарной		эвакуационная	погрузочплонаящадка	в ББ
площадка		для ходячих
обработки
для ожида-		эвакуацион-
ния		ная для носи-
раздеваль-
ня	приемно-
моечная
	сортировоч-
одевальня
	ная для хо-
площадка	приемно-		палаты для
для ожида-		Перевязоч-
	сортировоч-		нетранспор-
раздеваль-	ная для но-	ная	табельных
ня моечная	силочных		больных
одевальня
			реанимацион-
			ные палаты
		изоляторы
		инфекционные
		больные
		психоневро
		логические
		больные

Принципиальная схема развертывания ОПВП при применении противником ОВ

7.4ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ОТРЯДА ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАБОТЕ В ОЧАГЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО

ПОРАЖЕНИЯ

Отряд первой врачебной помощи может быть привлечен к ликвидации очага бактериологического поражения. При этом он развертывает временный инфекционный стационар или работает аналогично поликлиническому учреждению на самостоятельном участке.

При развертывании отрядом инфекционного стационара он должен получить от штаба гражданской обороны здравоохранения помещение, необходимое имущество и быть усилен одной инфекционной бригадой специализированной медицинской помощи или 1 - 2 инфекционистами. Работа отряда в качестве инфекционного стационара не имеет принципиальных отличий от работы любой инфекционной больницы. Лечение инфекци-

239

онных больных осуществляется всеми врачами отряда под руководством специалистов БСМП (бригады специализированной медицинской помощи).

При работе отряда на самостоятельном участке за ним закрепляется территория с определенным числом жителей. Весь участок работы отряда разбивается на врачебные участки (по числу врачей). В зависимости от количества обслуживаемого каждым врачом населения ему передаются в подчинение санитарные дружины.

Санитарные дружины проводят ежедневно (2 раза в день) подворные обходы с целью активного выявления больных путем опроса и термометрии, выдают средства экстренной неспецифической профилактики, проводят простейшую санитарнопросветительную работу. В случае выявления инфекционного больного санитарная дружинница вызывает врача на дом к больному. Врач прибывает по вызову и решает вопрос о необходимости его изоляции и госпитализации. В случае необходимости госпитализации врач организует эвакуацию больного в инфекционную больницу, проведение заключительной дезинфекции квартирного очага, берет под наблюдение лиц, находящихся в контакте с инфекционным больным. Сведения об инфекционной заболеваемости за сутки обобщаются начальником отряда и передаются начальнику гражданской обороны здравоохранения района и главному врачу Центра Роспотребнадзора (начальнику подвижного противоэпидемического отряда). Центр Роспотребнадзора и специалисты инфекционных больниц постоянно осуществляют методическую и консультативную помощь личному составу отряда по диагностике инфекционных больных и проведению противоэпидемических мероприятий врачами отрядом.

7.5 ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ОПВП

Управление должно быть непрерывным, твердым гибким, обеспечивать высокую организованность в работе отряда, неуклонное выполнение поставленной задачи и установленные сроки.

В целях четкого управления начальник отряда первой медицинской помощи должен знать задачи отряда в тот или иной период. Для этого он с момента сбора личного состава отряда обязан поддерживать постоянную связь с начальником гражданской обороны здравоохранения городского района, используя все имеющиеся у него средства связи. До выхода в загородную зону используется городская телефонная сеть. В процессе выхода в загородную зону, в период размещения отряда в загородной зоне и приведения его в готовность, в ходе выдвижения к очагу поражения и во время работы ОПВП по приему пораженных и оказания им первой врачебной помощи начальник ОПВП поддерживает связь со своим начальником по радио. Поддерживая постоянную и устойчивую связь с начальником гражданской обороны здравоохранения городского района, начальник ОПВП получает от него необходимые приказы, указания и распоряжения и в установленные сроки докладывает о своих нуждах, о ходе выполнения распоряжений, принимаемых решениях. Это позволяет ему постоянно знать обстановку и принимать грамотные, обоснованные решения для правильного руководства работой ОПВП.

Начальник ОПВП управляет подчиненными лично. Управление осуществляется путем отдачи устных приказов распоряжений, сигналов. Приказы, распоряжения и команды должны быть краткими, ясными и содержать только необходимые сведения. Управление основывается на высокой дисциплинированности, сознательности, а также профессиональном мастерстве личного состава ОПВП.

Начальник отряда должен уметь организовать и поддерживать взаимодействие с формированиями других служб ГО, от которых так или иначе зависит работа отряда. Взаимодействие организуется в интересах выполнения главных задач. Оно заключается в согласовании совместных действий различных формирований по цели задаче, месту, времени, а также объему выполняемых работ.

240

7.6 ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1.Организация оказания первой помощи в очаге поражения

2.Организация работы НАФС гражданской обороны здравоохранения при проведении спасательных работ в очаге массового поражения

3.Организация работы санитарной дружины в очаге поражения

4.Особенности оказания первой помощи в очаге ядерного поражения

5.Особенности оказания первой помощи в очаге химического поражения

6.Особенности организации оказания первой помощи в очаге комбинированного поражения

7.Организация оказания доврачебной помощи в очаге поражения

8.Организация оказания первой врачебной помощи в очаге поражения

9.Организация перемещения и развертывания отряда первой врачебной помощи

10.Задачи отряда первой врачебной помощи Сл. 61

11.Структура отряда первой врачебной помощи, схема его развертывания

12.Задачи, оснащение и организация работы приемно-сортировочной с сортировочной площадкой

13.Организация сортировки поступающих пораженных в приемно-сортировочной с сортировочной площадкой

14.Задачи, оснащение и организация работы эвакуационной

15.Задачи, оснащение и организация работы площадки специальной обработки

16.Задачи, оснащение и организация работы перевязочной

17.Задачи, оснащение и организация работы изоляторов

18.Задачи, оснащение и организация работы аптеки

19.Задачи, оснащение и организация работы Отделения материально-технического обеспечения

20.Особенности организации работы отряда первой врачебной помощи в очаге химического поражения

21.Особенности работы отряда первой врачебной помощи при работе в очаге бактериального поражения

22.Организация управления отрядом первой врачебной помощи и его взаимодействие с другими нештатными аварийно-спасательными формированиями гражданской обороны здравоохранения