1. Цели и задачи деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Цели и задачи деятельности Министерства на 2011-2013 годы определены исходя из посланий Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, Основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года, уточненных Минэкономразвития России основных показателей прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2011 год и на период до 2013 года и направлены на обеспечение достижения следующих целей Правительства Российской Федерации.

- повышение уровня и качества жизни населения, включая:

повышение материального уровня жизни населения;

улучшение здоровья и формирование здорового образа жизни;

обеспечение эффективного функционирования системы социальных гарантий (социальной защиты);

- обеспечение динамичного и устойчивого экономического развития, в части обеспечения эффективной занятости населения и удовлетворения потребностей экономики в трудовых ресурсах.

Кроме того, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации участвует в достижении следующих стратегических целей страны:

- повышение эффективности государственного управления (повышение результативности деятельности органов исполнительной власти и повышение использования эффективности бюджетных средств; комплексное внедрение информационных технологий в сферу государственного управления, позволяющее преодолевать ведомственную информационную разобщенность и обеспечивать согласованное и последовательное выполнение ведомствами соответствующих проектов);

- удовлетворение потребностей граждан в образовании (в части медицинского образования);

- развитие научного, технического и технологического потенциала и развитие национальной инновационной системы (в части медицинской науки);

- развитие потенциала международных связей;

- обеспечение динамичного и устойчивого экономического развития, в части содействия развитию малого и среднего предпринимательства в здравоохранении и сфере социальных услуг.

6. Основные принципы охраны здоровья граждан России.

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Основными правовыми принципами охраны здоровья граждан являются: (Статья 4)

— соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

— приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

— доступность медико-социальной помощи;

— социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

— ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Задачами законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан являются:

— определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе РФ, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, автономных областей, округов в вопросах охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции в этих вопросах органов местного самоуправления;

— правовое регулирование деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

— определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

— определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты.

6. Финансирование здравоохранения. Типы систем по источнику финансирования.

Экономика здравоохранения изучает социально-экономические закономерности формирования и использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, направленных на совершенствование системы здравоохранения и медико-социальное обеспечение мероприятий по укреплению здоровья населения. Экономика анализирует формы проявления экономических законов в здравоохранении, роль отрасли в экономике национального хозяйства, эффективность, методы рационального и эффективного использования материальных финансовых и кадровых ресурсов.

Финансирование здравоохранения включает понятие о бюджете здравоохранения и смете медицинского учреждения.

Государственный бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйственного плана, который определяет всю экономическую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Государственной Думой и приобретает силу закона. Бюджет здравоохранения конкретной территории включает общую сумму утвержденных ассигнований на все медицинские учреждения. Основная часть медицинских учреждений, в том числе больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района) бюджетов.

Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей:

— показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты;

— расчеты по каждой статье расходов;

— сводка расходов по статьям (18 статей).

Статьи расходов указывают на целевое назначение средств (статьи 6, 7, 11 и 17 упразднены).

Статья 1. Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату.

Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы.

Статья 4. Командировки и служебные разъезды.

Статья 5. Расходы учебные, на производственную практику, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек.

Статья 8. Стипендии.

Статья 9. Расходы на питание.

Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных материалов.

Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

Статья 13. Капитальные вложения внегосударственного плана капитальных работ.

Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство.

Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

Статья 18. Прочие расходы.

В перспективе предполагается оставить лишь 3 укрупненные статьи, предусматривающие затраты на заработную плату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт.

Важнейшим направлением экономики здравоохранения является определение экономической эффективности медико-профилактических мероприятий и медицинской науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в медицинской помощи, ограничиваются средства на здравоохранение, повышаются стоимость медицинской помощи и социальная значимость здравоохранения в развитии производительных сил.

Основным источником финансирования медицинских учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными экономическими нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заболевания и на оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.

Дополнительными источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной медицинской помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.

6. Финансирование здравоохранения. Типы систем финансирования по форме их распределения (по характеру взаимодействия с медицинскими организациями).

Классификация в зависимости от социально-политической структуры общества:

- Классическая

-Плюралистическая

-Страховая

-Национальная

-Социалистическая

По сущности отношений в здравоохранении:

-утилитарная

-коммунитарная

-либеральная

По ВОЗ:

-Государственная или система Бевериджа

-система основанная на всеобъемлющем страховании здоровья или система Бисмарка

-негосударственная или рыночная, частная

Основные экономические модели систем ЗХ:

-платная

-государственная

-социально-страховая

6. Финансирование системы обязательного медицинского страхования (формирование средств).

Принципы ОМС:

Всеобщность

Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного медицинского страхования

Государственность. Средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальный фонды ОМС, специализированные страховые медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.

Некоммерческий характер. Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования.

Обязательность. Местные органы исполнительной власти и юридические лица обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 3,6% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени или штрафа.

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты обязательного социального страхования являются:

страховые взносы;

дотации, другие средства федерального бюджета, а также средства иных бюджетов в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

штрафные санкции и пеня;

денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам;

доходы от размещения временно свободных денежных средств обязательного социального страхования;

иные поступления, не противоречащие законодательству Российской Федерации.

1. Тарифы страховых взносов на обязательное социальное страхование устанавливаются федеральным законом.

2. Дифференциация тарифов страховых взносов на обязательное социальное страхование осуществляется с учетом вероятности наступления социальных страховых рисков, а также возможностей исполнения страховых обязательств.

Расчетной базой для начисления страховых взносов являются выплаты, начисленные в виде заработной платы, либо иные источники, определяемые в соответствии с законодательством Российской Федерации для граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Источники финансирования

1. Бюджетные средства (75 %).

2. Средства предприятий, общественных организаций (13 %).

3. Личные средства граждан (12 %).

4. Безвозмездные и благотворительные взносы.

5. Доходы от ценных бумаг.

6. кредиты банков и других кредиторов.

7. Иные источники, не запрещенные законодательством.

Из этих средств формируются самостоятельные:

1) финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения, 2) финансовые средства государственной системы ОМС.

Финансовые средства здравоохранения

Размеры финансирования здравоохранения определяют Правительство России и местная администрация. Распорядителями средств здравоохранения являются правительство и местная администрация. Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения используются для:

1) целевых программ (Чернобыль, СПИД), 2) подготовки кадров, 3) финансирования научных исследований, 4) развития материально-технической базы ЛПУ, 5) финансирования отдельных территорий с целью выравнивания качества оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, 6) оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи, 7) финансирования ЛПУ, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях, 8) оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях и катастрофах.

Неизрасходованные средства изъятию не подлежат.

Финансовые средства государственной системы ОМС

Они формируются за счет отчислений страхователей на ОМС.

ДЛЯ реализации государственной политики в области ОМС создаются федеральный и территориальные фонды как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Федеральный фонд ОМС создается Госдумой и Правительством РФ, территориальные фонды - местной администрацией.

Фонды ОМС предназначены для:

1) аккумулирования финансовых средств на ОМС граждан и контроля за полнотой и правильностью страховых взносов;

2) подготовки совместно со страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений к работе в системе оме;

3) финансирования программ обязательного медицинского страхования, проводимых страховыми медицинскими организациями; 4) кредитной деятельности, направленной на развитие материально-технической базы медицинских учреждений, снижение уровня заболеваемости;

5) участия в проведении инициативных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения;

6) разработки совершенствования правил работы в условиях ОМС и контроля за их выполнением;

7) организации обучения сотрудников лечебных учреждений и страховых медицинских организаций;

8) разъяснения населению через средства массовой информации целей и задач обязательного медицинского страхования; 9) организации научно-исследовательских работ по вопросам ОМС.

Страховые взносы

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность смо.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют правительство республики и местная администрация за счет средств, представленных в этих бюджетах. При недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий устанавливается Правительством РФ и утверждается Госдумой. Страховой тариф по ОМС определяется по отношению к начисленной оплате труда (3,6%).

6. Финансирование системы обязательного медицинского страхования (распределение финансовых средств между страховщиками в системе ОМС).

Страховыми мед.организациями выступают юридические лица, осуществляющие мед.страхование и имеющие государственное разрешение на право заниматься мед.страхованием.

Права:

• свободно выбирать мед.учреждения для оказания мед.помощи и услуг по договорам мед.страхования;

• участвовать в аккредитации мед.учреждений;

• устанавливать размер страховых взносов по добровольному мед.страхованию;

• принимать участие в определении тарифов на мед.услуги;

• предъявлять в судебном порядке иск мед.учреждению или работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности:

• осуществлять деятельность по обязательному мед.страхованию на некоммерческой основе;

• заключать договоры с мед.учреждениями на оказание мед.помощи застрахованным по обязательному мед.страхованию;

• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному мед.страхованию с любыми мед.учреждениями;

• с момента заключения договора мед.страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые мед.полисы; осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

• контролировать объем, сроки и качество мед.помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

К доходам страховой медицинской организации по ОМС относятся:

• страховые платежи по ОМС, поступившие от территориального фонда ОМС;

• сумма возврата из резерва оплаты мед.услуг и запасного резерва;

• другие доходы, связанные с проведением ОМС, в том числе от инвестирования резервов.

Финансовые средства мед.страховой организации, поступающие в соответствии с заключенными договорами с территориальным фондом ОМС на организацию ОМС, используются для оплаты мед.помощи застрахованным на основании договоров с мед.организациями.

6. Финансирование системы обязательного медицинского страхования (система распределения средств ОМС в лечебные учреждения).

Медицинские учреждения — это лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, коллективы и лица, имеющие лицензию на право заниматься определенными видами деятельности и оказанием услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Статья 20. Права и обязанности медицинских учреждений.

Медицинскую помощь в системе МС оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность в соответствии с имеющейся лицензией на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Статья 23. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию.

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи - это соглашение, по которому медучреждение обязуется предоставлять застрахованному медицинскую помощь определенного объема, и качества в конкретные сроки в рамках программ МС. Вза¬имоотношения сторон определяются условиями договора.

Статья 27.0тветственность сторон в системе. медицинского страхования.

За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и/или пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.

При взыскании в бесспорном порядке штрафа и/или пени Федеральный фонд и территориальные фонды обязательного медицинского страхования пользуются правами, предоставленными налоговым органам РФ по взысканию не внесенных в срок налогов.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страхования медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

Важнейшие положения Типовых правил ОМС.

Типовые правила ОМС, утвержденные Федеральным фондом ОМС 01.12.93 г. и согласованные с Росстрахнадзором, состоят из 6 разделов:

общие положения;

взаимоотношения Территориального фонда ОМС со страхователями;

взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации;

взаимоотношения Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций;

взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе ОМС;

страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных.

В Типовых правилах представлены также:

типовой договор о финансировании ОМС, в котором указаны наименования территориального фонда и страховой медицинской организации, предмет договора, обязанности и ответственность сторон, срок действия договора, порядок его прекращения, а также прочие условия, юридические адреса сторон и др.;

типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, в котором указаны страховая медицинская организация, лечебное учреждение, предмет договора, объем и качество лечебно-профилактической помощи и т. д.

6. Методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи.

7. Методы оплаты стационарной помощи.

13,14 Основным источником финансирования медицинских учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными экономическими нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заболевания и на оказание различных видов медицинских услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.

Дополнительными источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной медицинской помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду материального поощрения и по фонду производственного и социального развития.

6. Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.

Расчет между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на медицинскую помощь (услуги).

Для перевода учреждений здравоохранения на экономические методы управления должны быть разработаны нормативы финансирования каждого типа учреждений. Определение стоимости медицинских услуг необходимо и для оказания платных медицинских услуг. В условиях рыночной экономики и медицинского страхования вопросы ценообразования приобретают особое значение. При установлении цен следует учитывать следующие принципы:

— цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество;

— цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;

— цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию;

— цены должны иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг;

— цена — это денежное выражение стоимости медицинских услуг.

Стоимость — это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.

Себестоимость — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).

Нормативы финансовых затрат на единицу объема мед.помощи рассчитаны исходя из расходов на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития РФ, а также индексации заработной платы работников бюджетной сферы, иных затрат на мед.помощь и в среднем составляют:

• на 1 вызов скорой мед.помощи - 1710,1 рубля;

• на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других мед.организаций или их соответствующих структурных - 218,1 рубля, в том числе 168,4 рубля - за счет средств обязательного мед.страхования;

• на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного мед.страхования;

• на 1 койко-день в больничных учреждениях и других мед.организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного мед.страхования.

6. Качество медицинской помощи и его составляющие.

7. Система обеспечения качества медицинской помощи.

16,17 В большинстве стран контроль качества медицинских работников обеспечивается их лицензированием. Система лицензирования медицинских учреждений введена и в России. В соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», помимо лицензирования, проводится аккредитация медицинских учреждений. Для аккредитации необходимы стандарты качества.

Региональное бюро ВОЗ для Европы предложило следующие критерии.

Эффективность - соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях.

Экономичность - соотношение между фактическим воздействием службы или программы и ее стоимостью.

Адекватность - соответствие фактического обслуживания его целям и методам реализации.

Научно-технический уровень - применение имеющихся медицинских знаний и техники при оказании медицинской помощи.

доступность - соотношение между числом пациентов, своевременно получающих адекватную помощь, и общим числом нуждающихся.

достаточность - минимальный набор лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оказания адекватного объема медицинской помощи и наибольшей ее эффективности.

репрезентативность критериев качества - соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой точной величиной, наиболее полно отражающей свойства объекта.

коэффициент (показатель) медицинской эффективности:

Число случаев достигнутых медицинских результатов /Общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи * 100 %

Коэффициент (показатель) социальной эффективности:

Число случаев удовлетворенности потребителя/Общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи * 100 %

Коэффициент (показатель) экономической эффективности и затрат):

Нормативные затраты /Фактически произведенные затраты на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи хl00%

6. Основные средства контроля качества медицинской помощи.

Контроль качества предполагает 5 уровней организации, которые осуществляются:

- заведующим структурным подразделением;

- заместителем главного врача ЛПУ по лечебным вопросам;

- экспертной комиссией ЛПУ по контролю качества;

- экспертной комиссией при городском отделе здравоохранения по контролю качества;

- экспертной комиссией при областном отделе здравоохранения по контролю качества.

Вневедомственный контроль качества при медицинском страховании не исключает, а дополняет внутриведомственный контроль качества медицинской помощи в системе здравоохранения.

Внутриведомственный контроль 1. Заведующий отделением.

2. Зам. главного врача.з. Комиссия учреждения. 4. Комиссия территории.

5. Комиссия органов здравоохранения.

I Вневедомственный контроль:1. Страховые медицинские организации.2. Фонды медицинского страхования и их филиалы.З. Общества защиты прав потребителей медицинских услуг (пациентов).4. Медицинские ассоциации.

I Независимый контроль (аудитор, арбитраж):

Независимый контроль (аудитор, арбитраж):

Независимые экспертные (аудиторские) службы

В 1992 г. были утверждены «Методические рекомендации по порядку создания стандартов (нормативов) диагностики, лечения и стандартов качества лечения для лицензирования и аккредитации лечебных учреждений».

I Критерии качества медицинской помощи. Конечный результат детельности в здравоохранении и факторы, на него влияющие 1. Субъективный критерий - удовлетворенность медицинской помощью:

- населения;

- медицинских работников;

- руководства медицинских учреждений.

П. Объективный критерий - показатели здоровья человека.

ПI. Объективный критерий - качество медицинской помощи:

- своевременность;

- квалификация персонала;

- экономическая эффективность;

- деонтологические критерии.

IV. Факторы, влияющие на качество медицинской помощи:

- общеэкономические и качества состояния медицинского учреждения;

- зависящие от врача, медицинского персонала;

- зависящие от больного, условий и образа его жизни.

6. Права пациента в РФ («Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

1993г. приняты "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" - один основных стратегических документов развития здравоохранения. Состоит из 12 разделов:

- общие положения: 4 статьи. Основное - охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научно-медицинского и санитарно-гигиенического характера, направленного на сохранение здоровья граждан РФ. 2 статья - основные принципы: приоритет профилактических мер по охране здоровья граждан, доступность медико-социальной помощи, защищенность граждан в связи с утратой трудоспособности, ответственность органов власти, за обеспечение прав граждан.

- Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республик в составе РФ, автономных округов, и пр. в этом разделе 5 статей, среди них: защита среды обитания, традиционного образа жизни, охрана детей, материнства, отцовства, детства; лицензирование медицинской и фармакологической службы; формирование целевых и региональных бюджетов здравоохранения.

- Организация охраны здоровья граждан РФ: полномочия высших органов, статья о финансировании охраны здоровья граждан; о муниципальном управлении.

- Права граждан в области охраны здоровья: гарантированный медицинский объем в рамках ОМС;

- Права отдельных группа населения: права семьи, беременных, несовершеннолетних, военнослужащих, инвалидов, заключенных. Статья о согласии на медицинского вмешательство.

- Права граждан при оказании медико-социальной помощи: право на информацию о состоянии здоровья.

- Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродукции человека.

- Обеспечение населения лекарствами и фармацевтическими препаратами.

- Экспертиза;

- Права и социальная защита медицинских работников; о врачебной тайне, право на занятие народной медициной и целительством, о сертификации деятельности; семейный врач.

- Международное сотрудничество.

- Ответственность за причинение вреда здоровью граждан: право на обжалование, на возмещение затрат и т.д.

Основные принципы охраны здоровья граждан в РФ

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет профилактических мер в области охраны здоровья;

- доступность медико-социальной помощи;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и организаций (независимо от формы собственности), должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

6. Права семьи, беpеменных женщин и матеpей в области охраны здоровья граждан.

- Каждая женщина в период беременности имеет право на работу в условиях, отвечающих ее физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

- В период беременности, во время и после родов каждая женщина обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

- Женщина в период беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеет право на получение пособия и оплачиваемого отпуска. Размеры государственных пособий устанавливаются в соответствии с Законом Российской Федерации «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» (принят 19.05.95 г.) и Положением «О порядке назначения и выплаты государственных пособия гражданам, имеющим детей» (Постановление Правительства Российской Федерации от 04.09.95 г. № 883).

- Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до 3-х лет полноценное питание, в т.ч. в случае необходимости обеспечение их продуктами через специализированные пункты питания и магазины по заключению врачей.

6. Пpава несовеpшеннолетних в области охраны здоровья.

В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

- диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах;

- медико-социальную помощь и питание на льготных условиях;

- санитарно-гигиеническое образование, обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

- бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности;

- получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Несовершеннолетние с недостатками физического и психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотворительных или иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих.

6. Пpава гpаждан пожилого возpаста в области охраны здоровья.

Граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством Российской Федерации для назначения пенсии по старости) имеют право на:

- медико-социальную помощь на дому в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях социальной защиты населения;

-льготные условия лекарственного обеспечения;

- на основании медицинского заключения – на санаторно-курортное лечение и реабилитацию на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защиты населения и за счет средств предприятий, учреждений и организаций при их согласии.

23. Пpава инвалидов в области охраны здоровья.

Права инвалидов в области охраны здоровья и социальной защиты.

Инвалиды (в т.ч. дети-инвалиды и инвалиды с детства) имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку.

Нетрудоспособные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности – на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения.

Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими 18 лет одному из работающих родителей или лиц, их заменяющих, предоставляется 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц либо разделены ими между собой.

24 Пpаво гpаждан на инфоpмацию о состоянии здоpовья.

СТ.31.Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а несовершеннолетним и недееспособным - их законным представителям, лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информ. о сост.здор. не может быть предоставл. гражд. против его воли. В случаях неблагоприятн. прогноза развития заболевания информ. должна сообщаться в деликатной форме гражд. и членам его семьи, если гражд. не запретил сообщать им об этом или не назначил лицо, которому должна быть передана такая информ.

Гражд. имеет право знакомиться с мед.документацией, отражающей сост. его здоровья, и получать консультации по ней у других спец. По требованию гражд. ему предоставляются копии мед.документов, отражающих сост. его здор., если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информ., содержащаяся в мед.док. гражданина, составляет врач.тайну и может предоставляться без согласия гражд. только по основаниям, предусм. статьей 61 закона.

СТ.32. Необходимым условием мед.вмешательства является добровольное согласие гражданина. В случаях, когда гражданин не может выразить свою волю, а мед.вмешательство нужно, вопрос решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - лечащий врач с уведомлением должностных лиц ЛПУ.

Согласие на мед.вмешательство несовершеннолетних и недееспособных лиц дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - лечащий врач с уведомлением должностных лиц ЛПУ.

СТ.33. Гражд. или его представитель имеет право отказаться от мед.вмешательства или прекратить его, за исключением статьи 34. При отказе от мед.вмешательства гражданину или его представителю должны быть разъяснены последствия. Отказ оформляется записью. При отказе от необходимой мед.помощи больница имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

СТ.34. Оказание мед.помощи без согласия граждан или их представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, психическими расстройствами, совершивших опасные деяния.

Решение о проведении мед.освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или их представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации – судом, проведение противоэпидемических мероприятий - санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В отношении лиц, совершивших опасные деяния - принудительные меры, установленные законодательством РФ.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

25 Пpаво на занятие медицинской деятельностью.

Право на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, имеющие также сертификат специалиста и лицензию.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку в порядке, установленном МЗ РФ. Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, установленном МЗ РФ.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Лица, получившие медицинскую или фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской или фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

— обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

— работу по трудовому договору (контракту), в том числе и за рубежом;

— защиту своей профессиональной чести и достоинства;

— получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

— совершенствование профессиональных знаний;

— переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

— страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

— беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;

— первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы; иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономных областей и округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи, провизоры, работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием государственной и муниципальной системы здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное получение квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим законодательством.

26.Пpаво на занятие частной медицинской пpактикой.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские структуры, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с “Основами законодательства об охране здоровья граждан” и другими законодательными актами Российской Федерации и местных органов власти.

27. Лечащий врач.

Правовой статус лечащего врача

Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период наблюдения и лечения его в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии здоровья по требованию больного или его законного представителя, приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности на срок, определенный федеральными органами власти.

Лечащий врач может отказаться, по согласованию с соответствующим должностным лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.