36. Гражданин.

Гражданин РФ имеет право: на обязательное и добровольное медицинское страхование; на свободный выбор страховой медицинской организации и врача в соответствии с договором; на получение медицинской помощи на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства; на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплачиваемого страхового взноса; на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба; на возврат части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

37. Деятельность страховых медицинских организаций

СМО, осуществляющая деятельность в сфере ОМС – страховая организация, имеющая лицензию на осуществление страховой деятельности

СМО не праве осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному мед. страхованию, деятельность.

Средства, предназначенные для оплаты мед.помощи и поступающие в страховую мед.организацию, являются средствами целевого финансирования

38. Различия.

Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр.

Добровольное медицинское страхование проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, - но в рамках положений Закона «О страховании».

Добровольное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:

- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;

- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.

Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.

ДМС	ОМС
Коммерческое	Социальное (некоммерческое)
Часть страхования как финансово-коммерческой деятельности, относящейся к личному страхованию	Часть системы социального страхования
Регламентируется законом «О страховании» и законом «О медицинском страховании»	Реламентируется Законом «О медицинском страховании граждан РФ» и законами по вопросам социального страхования
Правила страхования определяются страховыми организациями	Определяются гос. структурами
Индивидуальные или групповые	Всеобщее или массовое
Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности	Осущ-ся государственными организациями
Страхователи юридические и физические лица	Страхователи работодатели, государство
Источник средств- личные доходы граждан, прибыль предпринимателей(1%себестоимости)	Источник средств- взносы работодателей, включаемые в себестоимость продукции, госбюджет
Программа определяется договором страховщика и страхователя	Определяется Минсоцздравом РФ, утверждается местными органами власти.
Тарифы устанавливаются договором	Т-ы устан-ся соглашением сторон при ведущей роли органов государства