2. Нетто-коэффициент воспроизводства населения равен среднему числу девочек, рожденных за всю жизнь женщиной и доживших до конца репродуктивного периода при данных уровнях рождаемостиисмертности.

ASFR_x - повозрастные коэффициенты рождаемости

Lx и l₀ — соответственно числа живущих на возрастном интервале (x + 5) лет из таблицы женской смертности, а l₀ — её корень

3. Истинный коэффициент естественного прироста показывает, что численность стабильного населения изменяется (то есть увеличивается или уменьшается) в r0 раз за время т, то есть за длину поколения:

Типы воспроизводства населения:

Принято выделять три типа.

Первый и самый ранний из них— так называемый архетип воспроизводства населения. Он господствовал в первобытном обществе и ныне встречается очень редко, например, среди некоторых племен индейцев Амазонии. У этих народов смертность настолько высока, что их численность сокращается.

Второй тип воспроизводства, «традиционный», или «патриархальный», доминирует в аграрном или на ранних стадиях индустриального общества. Главные отличительные черты — очень высокая рождаемость и смертности, низкая средняя продолжительность жизни. Многодетность является традицией, способствует лучшему функционированию семьи в аграрном обществе. Высокая смертность — следствие низкого уровня жизни людей, их тяжелого труда и плохого питания, недостаточного развития образования и медицины. Этот тип воспроизводства характерен для многих слаборазвитых стран — Нигерии, Нигера, Индии, Сомали, Эфиопии и Анголы.

В значительной части развивающихся стран (Мексика, Бразилия, Филиппины, Пакистан, Ливия, Таиланд, ЮАР и др.) «традиционный» тип воспроизводства населения за последние десятилетия изменился в связи с успехами медицины. Но традиционно высокая рождаемость в основном сохраняется. В результате прирост населения здесь очень высок. Именно эти страны с «переходным» типом воспроизводства населения предопределяют высокие темпы роста населения мира в конце XX в.

Третий, так называемый «современный» или «рациональный» тип воспроизводства населения, порождается переходом от аграрной к индустриальной экономике. Этот тип воспроизводства характеризуется пониженной рождаемостью, близким к среднему уровнем смертности, низким естественным приростом и высокой средней продолжительностью жизни. Он характерен для экономически развитых стран.

82. Физическое развитие как показатель здоpовья населения.

Под физическим развитием понимается комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих размеры, форму, структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела, а также запас его физических сил.

Показатели физического развития населения:

-антропометрические (рост, масса тела, окружность гр.клетки, бедер, талии и.др.)

-соматоскопические (телосложение, состояние к/п, слизистых (цвет, сухость, влажность), тургор кожи и другие признаки при осмотре пациента)

-функциональные (данные лабораторных анализов (ОАК, ОАМ), ЖЕЛ (спирометрия), АД, ВГД, мышечная сила (измерение силы мышц кисти) и др.)

82. Методика изучения общей заболеваемости (показатели, динамика).

Общая заболеваемость – все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма – статистический талон уточненных диагнозов.

Методы изучения общей заболеваемости – сплошной, выборочный.

Источники информации о заболеваемости: обращаемость, медицинские осмотры, причины смерти, данные комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований.

Посещение – каждый визит больного к врачу или врача к больному. Посещаемость – показатель объема медицинской помощи.

Обращение – первое посещение врача по поводу данного заболевания в текущем календарном году.

82. Регистpация и анализ инфекционной (эпидемической) заболеваемости (показатели, динамика).

Учетная форма – экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Инфекционные заболевания, подлежащие оповещению органов Госсанэпиднадзора:

1. Карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка)

2. Важнейшие неэпидемические (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра)

3. Заболевания, о которых ЛПУ представляет только суммарную информацию, которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ)

4. Заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.)

Карантинные болезни – условное название группы ИБ, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами.

Показатели инфекционной заболеваемости:

- число выявленных инфекционных заболеваний – число выявленных ИЗ на данной территории к средней численности населения данной территории * 100.

-частота госпитализации инфекционных больных – число госпитализированных инфекционных больных к средней численности населения * 100.

-охват инфекционных больных госпитализацией – число госпитализированных инфекционных больных к числу выявленных инфекционных больных * 100.

-очаговость – число выявленных инфекционных больных данным заболеванием к числу очагов данного заболевания * 100.

82. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (показатели, динамика).

К важнейшим неэпидемическим заболеваниям относятся туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные н/о, психические болезни и др. Формы:

-«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у)

--«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного н/о» (ф. 090/у).

Форма 089/у составляется врачами на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. Средний медицинский персонал составляет извещение только на больных чесоткой. Составленные извещения в 3-хдневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер (кабинет ЦРБ) по месту жительства больного.

82. Заболеваемость с вpеменной утpатой тpудоспособности (методика расчета показателей).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – это случаи заболевания работающего населения, которые повлекли за собой невыход на работу, в т.ч. дни и случаи по уходу за больными, карантину, санаторно-курортному лечению.

Единицей наблюдения является каждый случай с временной утратой трудоспособности, имевший место у работающего в данном году.

Учетным документом явлется листок нетрудоспособности (больничный лист).

Показатели:

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний): число случаев нетрудоспособности среднегодовой численности * 100.

2. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний): число дней нетрудоспособности (всего и по отдельным формам и группам заболеваний) к среднегодовой численности работающих * 100.

3. Средняя длительность 1 случая утраты трудоспособности: число дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности * 100.

4. Показатели структуры заболеваемости

-удельный вес случаев нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех случаев утраты трудоспособности.

- удельный вес дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех дней утраты трудоспособности.

5. Индекс здоровья: отношение числа ни разу не болевших к средней численности работающих * 100.

82. Классификация заболеваний человека. Международная классификация болезней, травм и причин смерти. Основное предназначение классификаций. Цели и задачи их создания.

Классификации болезней:

1. Классификации, основанные на диагнозе (пример – МКБ)

объединяют в одном компактном томе те разделы и рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности; они разрабатываются международными группами специалистов по онкологии, дерматологии, неврологии, ревматологии и ортопедии, педиатрии, психическим расстройствам, зубоврачебному делу и стоматологии.

2. Недиагностические классификации:

Процедуры, применяемые в медицине, включают в себя диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные процедуры. Пример - международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности (МКНСТ и СН) касается последствий болезни, включая травмы и нарушения:

Международная номенклатура болезней (МНБ) Главная цель МНБ – дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть:

1) специфичность (применимость к одной и только одной болезни);

2) однозначность (чтобы название само указывало на суть болезни);

3) этиологичность (чтобы название болезни было основано на ее причине).

Каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное краткое определение, после которого приводится перечень синонимов.

Международная классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении здоровья населения в странах – членах Всемирной организации здравоохранения.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах и регионах в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Структура МКБ-10. МКБ построена по десятичной системе с последовательной детализацией от крупных классов (в МКБ-10 их 21) и групп болезней к трехзначным рубрикам и четырехзначным подрубрикам числом до десяти. В качестве классов представлены, например, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, травмы и отравления, болезни органов пищеварения и иное; в качестве групп – туберкулез, злокачественные новообразования мочеполовых органов, ожоги, грыжа брюшной полости и т. д. В рубриках объединены формы проявления одного заболевания, например амебиаз, туберкулез легких; также они могут включать собирательные понятия: нарушения минерального обмена, болезни надпочечников и т. д. Наиболее детальная информация дается на уровне подрубрик.

МКБ-10 состоит из 3-х томов. Том 1 – содержит основную классификацию. Том 2 – инструкции по применению для пользователей. Том 3 – алфавитный указатель к классификации.

82. Заболеваемость по pезультатам медицинских осмотpов.

Медицинские (профилактические) осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью раннего выявления заболеваний.

Медицинские осмотры разделяют на:

1) предварительные - позволяют определить соответствие состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявить заболевания, которые могут обостриться и прогрессировать в условиях работы или в процессе учебы;

2) периодические - выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или других заболеваний;

3) целевые - для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней органов кровообращения, дыхания, гинекологических заболеваний и др.) при одномоментных осмотрах в организованных коллективах или при осмотре всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ).

Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:

1) работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с неблагоприятными производственными факторами;

2) работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, которые при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства, поскольку могут стать источником массового заражения;

3) дети, подростки, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, студенты очной формы обучения.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в следующих документах ЛПУ:

1) «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у);

2) «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у);

3) «Истории развития ребенка» (ф. 112/у);

4) «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов;

5) «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения» (ф. 025-3/у);

6) «Карте учета диспансеризации» (ф. 131/у) для всех лиц, проживающих, учащихся, посещающих детские дошкольные учреждения в районе деятельности поликлиники, работающих на предприятиях и проходящих ежегодные медицинские осмотры;

7) «Карте профилактически осмотренного с целью выявления» (ф. 047/у) –не заполняется на лиц, подлежащих периодическим осмотрам, так как целевые осмотры этих контингентов проводятся одновременно с периодическим осмотром (присоединяются к нему) и регистрируются в ф. 046/у;

8) «Списке лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), который заполняется вместо ф. 047/у в небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных.

Показатель – патологическая пораженность: число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах/число осмотренных * 1000

82. Заболеваемость по данным о пpичинах смеpти.

Источником изучения заболеваемости по данным о причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/у), в котором врач должен правильно и точно заполнить пункт 8 – причины смерти:

-назвать непосредственно причину смерти

-указать заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, т.е. основное заболевание

-перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием и его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти, т.е. сопутствующие болезни и осложнения.

82. Оpганизация работы стационара родильного дома (pодильного отделения больницы).

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

АС имеет следующие основные подразделения:

- приемно-пропускной блок;

- физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

- отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);

- отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;

- обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);

- гинекологическое отделение (25-30%).

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.

Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.

Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений.

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы", собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.

Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.

В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.

Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания.

Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

Второе, обсервационное отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.

82. Оpганизация pаботы женской консультации.

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Основными задачами женской консультации являются:

1. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

2. проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

3. оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

4. внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

5. внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:

-организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

-профилактические осмотры женского населения;

-проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

-обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими учреждениями.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

Структура ЖК: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

Анализ деятельности ЖК

проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность.

Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

82. Оpганизация pаботы участкового акушеpа-гинеколога.

I. Диспансеризация беременных и родильниц 1. Взятие беременной под наблюдение женской консультации и определение срока родов – позволяет решить вопрос о возможности сохранения или необходимости прерывания беременности; выявить гинекологическую и экстрагенитальиую патологию и, при необходимости, пролечить беременную щадящими методами.С точным определением срока беременности связано своевременное предоставление беременной дородового отпуска, позволяющего женщине спокойно подготовиться к родам. 2. Оформление медицинской документации на беременную - «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (ф.111 /у) хранится в картотеке каждого акушера-гинеколога по датам планируемого посещения; врач женской консультации выдает на руки каждой беременной (при сроке беременности 28 недель) «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф.113/у). 3. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных (обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний). Здоровой женщине рекомендуется посещать консультацию при нормальном течении беременности в первую ее половину — 1 раз в месяц, после 20 недель — 2 раза в месяц и после 32 недель беременности — 3—4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз. Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.

4. Организация дородового патронажа беременных - посещение на дому акушеркой по назначению врача. Цель патронажа: изучение условий жизни семьи и обучение женщины правилам ухода за будущим ребенком. 5. Госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении – в многопрофильные стационары, в более поздние сроки – в отделение патологии беременности акушерского стационара. 6. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам - проводится групповым методом.

7. Организация и проведение занятий в «Школах матерей».

8. Изучение условий труда беременных. Если они не соответствуют «Гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин», акушер-гинеколог дает «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу» (ф. 084/у). При необходимости выдает листок нетрудоспособности. 9. Лечебно-профилактическая помощь родильницам. Первое послеродовое посещение консультации женщина должна сделать не позже, чем через 10—12 дней после выписки из акушерского стационара и повторно через 5—6 недель после родов. II. Гинекологическая помощь 1. Активное выявление гинекологических заболеваний - по текущей обращаемости и при проведении профилактических медицинских осмотров. 2. Обследование и лечение гинекологических больных. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у). 3. Госпитализация женщин с гинекологической патологией. В этом случае акушер-гинеколог оформляет направление на госпитализацию, акушерка проверяет факт поступления больной в стационар и делает соответствующие записи в медицинской карте. После завершения стационарного лечения женщина возвращается под наблюдение консультации с «выпиской» стационара, сведения из которой заносятся в карту амбулаторного больного. 4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях. 5. Диспансеризация гинекологических больных и женщин с неблагоприятным акушерским анамнезом. Выделяют три группы женщин, подлежащих диспансеризации в женской консультации: I группа — здоровые и беременные; II группа — акушерская; женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом;

III группа — гинекологическая: женщину с определенными гинекологическими заболеваниями. На каждую женщину, подлежащую диспансеризации, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). III. Профилактика абортов, контрацепция. IV. Работа по формированию здорового образа жизни фиксируется в «Журнале учета санитарно-просветительной работы» (ф. 038-0/у). V. Учет и отчетность - показатели: 1. Своевременность взятия беременных под наблюдение женской консультации 2. Частота ошибок в определении сроков родов 3. Удельный вес беременных, которые были осмотрены терапевтом

4. Частота осложнений беременности: 5. Частота абортов 6. Частота использования методов контрацепций (на 1000 женщин фертильного возраста): 7. Структура исходов беременности: 8. Антенатальная смертность (28 недель беременности и более)

82. Оpганизация pаботы детской поликлиники.

Детская поликлиника — ЛПУ по оказанию внебольничной медицинской помощи детям от рождения до 15 лет и учащимся в образовательных учреждениях независимо от возраста. Задачи: 1) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем: -наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;

-проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки;

-проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и тд.; 2)лечебно-консультативная помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе направление детей в стационары, санатории; 3) противоэпидемические мероприятия (совместно с центром санитарно-эпидемиологического надзора);

4) лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах. Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:

-фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

-кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей;

-кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);

отделение восстановительного лечения;

-лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры и др.);

-прививочный кабинет;

-регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;

-административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках.

82. Особенности оpганизации pаботы стационаpа детской больницы.

Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными; по профилю — многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности. Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов: направление; подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, его диагностике и лечении, сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях; справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными; справка о проведенных прививках. Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано. Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. Решается вопрос о допуске матери к уходу за ребенком. В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты). В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие — с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением.

Важной особенностью организации работы этих отделений является необходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этого организуют должности педагогов-воспитателей. С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. Питание детей. Дети грудного возраста госпитализируются с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы соответственно возрасту. В детских больницах значительно больше, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. Для предотвращения заноса инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для передачи детям можно принимать только не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больными детей и специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство).

Выписка ребенка из больницы производится: при полном его выздоровлении; при необходимости перевода в другие лечебные учреждения; стойком улучшении состояния больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна; при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении; по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих. О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с соответствующим указанием. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара, а позднее направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее.

82. Оpганизация pаботы участкового вpача-педиатpа.

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Он осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся влечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении; проводит профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах. Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях: 1) профилактическая работа;

2) лечебная работа;

3) противоэпидемическая работа;

4) лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах.

97. Cтpуктуpа и содеpжание pаботы гоpодской поликлиники.

Городская поликлиника - многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения.

Классификация поликлиник:

1. По организации работы: объединенные со стационаром, необъединенные – самостоятельные

2. По территориальному признаку: городские, сельские

3. По профилю: общие для обслуживания взрослого и детского населения, обслуживающие только взрослое или только детское население, специализированные – стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.

4. В зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения: 1 категория – 1200 посещений в смену (обслуживается 100-120 тыс.населения); 2 категория – 750-1200 (80-100 тыс.); 3 категория – 500-750 (50-79 тыс.); 4 категория – 250-500 (18-49 тыс.); 5 категория – до 250 (до 17 тыс.)

Существует Приказ МЗ СССР 1981г. № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

Основные задачи городской поликлиники:

1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий с целью сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и групповом уровнях, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

2. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской и медико-социальной помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;

3. Организация и осуществление диспансеризации населения;

4. Медико-социальная экспертиза;

5. Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в т.ч.рационального питания, режима труда и отдыха, борьба с курением и другими вредными привычками.

Основные структурные подразделения городской поликлиники:

1. Руководство поликлиники (главный врач, его заместители);

2. Регистратура со столом справок;

3. Лечебно-профилактические подразделения – терапевтическое, цеховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, зубопротезное, офтальмологическое, лор, неврологическое, физиотерапевтическое, отделение реабилитации и ЛФК, кардиологический кабинет, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, ЖК, врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи;

4. Вспомагательные диагностические подразделения – рентгеновское, лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики;

5. Административно-хозяйственная часть

Показатели деятельности поликлиники:

-обеспеченность населения врачебными кадрами = численность занятых врачебных должностей терапевтов в поликлинике/численность взрослого населения, проживающего в районе деятельности поликлиники *10000

-обеспеченность педиатрами, терапевтами и другими специальстами

-укомплектованность штатами = число занятых врачебных должностей*100%/число штатных врачебных должностей

-нагрузка медперсонала на 1 час работы = число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому/число врачей * число дней работы в году * число часов работы в день

-коэффициент совместительства = количество занятых должностей/число штатных должностей

-среднее число посещений, приходящихся на одного жителя в год = число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому/численность населения

-уровень посещаемости = число посещений/численность населения * 1000

-уровень общей заболеваемости = число посещений, сделанных по поводу заболеваний/численность населения * 1000

-полнота охвата профосмотрами = количество осмотренных/число лиц, подлежащих осмотрам * 100%

-процент совпадения диагнозов = число совпавших диагнозов поликлиники/общее число больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию * 100%

97. Cтpуктуpа и содеpжание pаботы областной больницы.

Областная (краевая, республиканская) больница оказывает специализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики), имеет в своем составе крупный стационар, консультативную поликлинику, отделение экстренной и плановой консультативной помощи, а также ряд других подразделений, обеспечивающих осуществление лечебно-диагностического процесса. Эти больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медпомощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области, проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем.

97. Оpганизация лечебно-пpофилактической помощи сельскому населению.

Медицинское обслуживание сельского населения имеет специфику форм и методов организации медицинской помощи. Главной и отличительной особенностью системы организации медицинского обслуживания сельского населения является ее этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь жителям села оказывается комплексом медицинских учреждений (от ФАПов до областной больницы). Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов оказывается медицинская помощь, которая не могла быть обеспечена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе лечебно-профилактические учреждения, функции которых различны.

Основные задачи и функции сельского врачебного участка: амбулаторная и стационарная медицинская помощь населению; патронаж беременных; мероприятия по охране здоровья детей и подростков; санитарно-противоэпидемические мероприятия; изучение заболеваемости на участке; санитарное просвещение и организация работы санитарного актива; наблюдение за санитарным состоянием населенных пунктов и иных объектов; медико-санитарное обеспечение полевых работ; подготовка санитарного актива и санитарно-просветительная работа.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) организуется, когда численность сельского населения составляет 700 – 3000 человек и расстояние до ближайшего ЛПУ – 2 – 4 км.

Участковая больница – медицинское учреждение, в котором оказывается первая врачебная помощь. Характер и объем стационарной медицинской помощи, оказываемой участковыми больницами, зависят от ее оснащения и наличия врачей-специалистов. Врачи вместе с фельдшерами проводят диспансеризацию населения участка, осуществляют экспертизу трудоспособности, обеспечивают преемственность в обследовании и лечении больных со стационаром, «Скорой помощью», специализированными лечебными учреждениями, организуют и проводят профилактические осмотры населения, активный патронаж женщин и детей, занимаются повышением санитарной культуры населения.

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.

Областные медицинские учреждения (ОМУ) – третий этап оказания высококвалифицированной (в том числе узкоспециализированной) медицинской помощи сельскому населению – включают в себя следующие учреждения:

1) областную больницу с консультативной поликлиникой;

2) областные специализированные центры;

3) областные диспансеры и специализированные больницы;

4) областной центр санэпиднадзора;

5) клиники медицинских институтов, НИИ и другие медицинские учреждения областного центра.

Только объединенные усилия всех трех звеньев лечебно-профилактических учреждений – участка, района и области – позволяют обеспечить на высоком уровне медицинское обслуживание сельского населения.

97. Cельский вpачебный участок. Cельская участковая больница. Основные задачи.

Основные задачи и функции сельского врачебного участка:

1) амбулаторная и стационарная медицинская помощь населению;

2) патронаж беременных;

3) мероприятия по охране здоровья детей и подростков;

4) санитарно-противоэпидемические мероприятия;

5) изучение заболеваемости на участке;

6) санитарное просвещение и организация работы санитарного актива;

7) наблюдение за санитарным состоянием населенных пунктов и иных объектов;

8) медико-санитарное обеспечение полевых работ;

9) подготовка санитарного актива и санитарно-просветительная работа.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) организуется, когда численность сельского населения составляет 700 – 3000 человек и расстояние до ближайшего ЛПУ – 2 – 4 км.

Участковая больница – медицинское учреждение, в котором оказывается первая врачебная помощь. Ее мощность определяется числом коек и зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, наличия промышленных предприятий. Характер и объем стационарной медицинской помощи, оказываемой участковыми больницами, зависят от ее оснащения и наличия врачей-специалистов. В участковых больницах развертываются койки общего профиля и по основным специальностям (хирургии, педиатрии, инфекционным болезням).

В поликлиническом отделении (амбулатории) участковой больницы врачи ведут прием взрослых и детей, оказывают неотложную помощь на дому и при необходимости госпитализируют больного в стационар. Врачи вместе с фельдшерами проводят диспансеризацию населения участка, осуществляют экспертизу трудоспособности, обеспечивают преемственность в обследовании и лечении больных со стационаром, «Скорой помощью», специализированными лечебными учреждениями, организуют и проводят профилактические осмотры населения, активный патронаж женщин и детей, занимаются повышением санитарной культуры населения.

На СВУ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий под руководством и контролем районного центра санэпиднадзора, организуется проведение прививок всему населению (особенно детскому). При выявлении инфекционных заболеваний обеспечиваются ранняя диагностика и госпитализация больных в инфекционное отделение участковой больницы.

97. Cтpуктуpа и содеpжание pаботы ЦРБ.

Центральная районная больница (ЦРБ) — лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее оказание специализированной медпомощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе.

Основными задачами ЦРБ являются оказание населению района специализированной стационарной и поликлинической помощи; организация скорой и неотложной медпомощи; консультативная и практическая помощь врачам участковых больниц и амбулаторий по вопросам лечебно-диагностической и профилактической деятельности: планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района (при этом особое внимание обращается на усиление профилактической направленности в их работе); осуществление мероприятий, направленных на приближение специализированной медпомощи к сельскому населению, повышение качества медпомощи, снижение общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности (в т.ч. младенческой) в районе.

В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным профилям; поликлиника; лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории: отделение скорой и неотложной медпомощи; организационно-методический кабинет; патологоанатомическое отделение; вспомогательные структурные подразделения — аптека, кухня, медицинский архив и др. Коечная мощность ЦРБ и наличие различных по профилю специализированных отделений (кроме основных) зависят от численности населения в районе, потребности его в стационарной медпомощи, выполнения функций межрайонных отделений. Больничная помощь населению в ЦРБ оказывается, как правило, по 10—15 и более специальностям.

97. Структура и содержание pаботы диспансеров.

Диспансе́р — специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающеемедицинскую помощьопределённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием ихздоровья.

Диспансеры осуществляют выявление больных в ранней стадии заболеваний систематически организуемыми массовыми профилактическими и целевыми обследованиями населения; взятие на учёт нуждающихся в лечении; тщательное обследование и оказание квалифицированной и специальной лечебной помощи им; активное динамическое наблюдение (патронаж) за состоянием здоровья взятых на учёт; подробное изучение условий труда, быта больных и совместно с санитарно-эпидемиологическими станциями устранение факторов, вредно влияющих на здоровье взятых на диспансеризацию и окружающих их лиц — членов семьи, а также проживающих и работающих с ними ^[1].

В России существуют следующие виды диспансеров:

• противотуберкулёзные,

• кожно-венерологические,

• онкологические,

• психо-неврологические,

• трахоматозные,

• зобные,

• врачебно-физкультурные,

• эндокринологические,

• наркологические,

• кардиологические

В структуре диспансера, как правило, предусматриваются поликлиническое отделение, стационар, диагностические подразделения (лаборатория, рентгеновский кабинет и др.). В целях более рациональной организации медпомощи населению маломощные диспансеры, в которых работает по 2—4 врача, целесообразно преобразовывать в специализированные отделения (кабинеты) центральных районных больниц и городских поликлиник.

97. Оpганизация скорой медицинской помощи.

Структура управления отделения скорой медицинской помощи:

а) диспетчерская для приема вызовов и осуществления взаимодействия между выездными бригадами скорой медицинской помощи;

б) помещение для хранения медицинского оснащения бригад скорой медицинской помощи и подготовки к работе медицинских укладок;

в) помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

г) комнаты отдыха для  среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

е) помещение для приема пищи дежурным персоналом;

д) площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно;

Диспетчерская отделения скорой медицинской помощи обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помощи, оперативное управление и контроль за их работой, организацию скорой медицинской помощи в зависимости от сложившейся оперативной ситуации

Отделение скорой медицинской помощи обеспечивает:

- преемственность в работе с муниципальными учреждениями здравоохранения Заокского  района и областными учреждениями здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению;

- организацию методической работы, разработку и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах;

- проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

- выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

- соблюдение правил техники безопасности и охраны труда, противопожарной безопасности;

- контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской помощи.

В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных (пострадавших) администрация станции скорой медицинской помощи проводит регулярно совещания с руководством других муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования.

97. Виды временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность - невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.

Виды временной нетрудоспособности:

-при заболеваниях и травмах;

-при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации;

-по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ре-бенком-инвалидом;

-при карантине;

-при беременности и родах;

-при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу;

-при протезировании.

97. Виды документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, в каких случаях они выдаются.

Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности (больничным листом) и в отдельных случаях, предусмотренных действующим законодательством, справками установленной формы.

Листок нетрудоспособности (справка) выдается:

-гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств -- членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, независимо от их форм собственности;

-неработающим гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;

-гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

-бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.

Право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (листков нетрудоспособности, справок), имеют:

-лечащие врачи государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждений, имеющие диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста, лицензию;

-лечащие врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии у них соответствующих документов, а также свидетельства (удостоверения) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности;

-лечащие медицинские работники со средним медицинским образованием при наличии у них соответствующих дипломов, сертификатов, лицензий и разрешения (решения) местных органов управления здравоохранением.

Листок нетрудоспособности (справка) подтверждается записью в медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни и др.), обосновывающий освобождение от работы или учебы.

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении по месту постоянного жительства пациента.

Гражданину, находящемуся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности (справка) выдается лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учреждения по месту временного нахождения пациента, и заверяется печатью и подписью руководителя этого учреждения.

Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность российского гражданина в период его пребывания за границей, подлежат по его возвращению замене лечащим врачом на листок нетрудоспособности, утвержденный администрацией лечебно-профилактического учреждения.

Справка о временной нетрудоспособности является юридическим и статистическим, а листок нетрудоспособности еще и финансовым документом.

97. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по заболеваниям и травмам.

1. Листок нетрудоспособности выдается состоящему на работе больному на срок от начала заболевания до восстановления трудоспособности или наступления стойкой нетрудоспособности (инвалидности).

2. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

3. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения и имеющие право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, могут выдавать их на срок не более 30 дней.

4. В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т. п.), по решению местных органов управления здравоохранения, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или отправления его на медико-социальную экспертизу.

5. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней. В исключительных случаях, после консультации с врачом ближнего лечебно-профилактического учреждения — сроком до 30 дней.

6. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией (КЭК), назначаемой руководителем медицинского учреждения.

7. По решению КЭК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях не более 12 месяцев.

8. При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.

9. При выписке из стационара листки нетрудоспособности выдаются за все время лечения в стационаре, для иногородних с учетом дней проезда к месту жительства, в день выписки. Запись в листке нетрудоспособности делается одной строкой за двумя подписями: лечащего врача и заведующего отделением. При необходимости врач стационара может продлить листок нетрудоспособности на срок до первого обращения в поликпинику или вызова врача на дом, но не более, чем на 10 дней, считая со дня выписки из стационара.

97. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи.

Листок нетрудоспособности выдается врачом, лечащим больного, при одновременном наличии трех условий:

1. Если отсутствие ухода грозит жизни или здоровью больного, например, приступ с потерей сознания, инсульт, инфаркт миокарда, острое инфекционное заболевание и т.п. 2. Если невозможно поместить больного в стационар. 3. Если нет другого взрослого члена семьи, способного осуществить уход за больным, кроме свобождаемого работника. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход. Листки нетрудоспособности выдаются по уходу: * за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению КЭК — до 7 дней; * за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания. За ребенком старше 7 лет — на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большого срока; * за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет — после заключения КЭК о необходимости осуществления ухода; * за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, — на весь период пребывания в стационаре; * работающим лицам, занятым уходом за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери на период, когда она не может осуществлять уход за ребенком; * при неблагоприятном прогнозе заболевания матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, лечащий врач может рекомендовать оформить указанный отпуск другому лицу, фактически осуществляющему уход; * при длительном лечении в стационаре ребенка до 7 лет (старше 7 лет по заключению КЭК) листок нетрудоспособности по уходу может выдаваться по решению клинико-экспертной комиссии прерывисто и попеременно одному из членов семьи. При разновременном заболевании 2 детей листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдается после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы пс первому листку нетрудоспособности. 108. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом, ведущим общий прием на следующие сроки:

* при отсутствии осложнений с 30 недель беременности продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов);

* при многоплодной беременности — с 28 недель беременности на 180 дней;

* при осложненных родах листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней.

Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух или более детей — на 40 дней) оформляется врачом женской консультации, поликлиники, сельской врачебной амбулатории по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды. В этом случае в «обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы» (форма № 113/у, утверждена Минздравом СССР 04.10.80 № 1030), в разделе «сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице», пункт 15 «особые замечания» записывается: «послеродовый отпуск 86 (110) дней» или «дополнительный послеродовый отпуск на 16 (40) дней».

* При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней (70+16);

* женщинам, проживавшим (работавшим в зоне отселения до их переселения в другие районы и проживавшим в зоне с правом отселения, а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности на дородовый отпуск увеличивается до 90 дней (90 + 70). Общая продолжительность отпуска равна 160 календарным дням;

* если беременная женщина встала на учет в медицинском учреждении при сроке беременности до 12 недель, ей выдается справка, которая прикладывается к листку нетрудоспособности по беременности и родам и оплачивается в размере 50% от минимальной заработной платы вместе с листком нетрудоспособности (единовременное пособие на рождение ребенка);

* в случае, когда женщина по каким-то причинам не использовала свое право на своевременное оформление отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией либо родильным домом. Одновременно женской консультацией и родильным домом листок нетрудоспособности не оформляется;

* женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения;

* при операции «подсадка эмбриона» листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.