39. Структура и штаты смо

К СМО в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление мед. деятельности и включенные в реестр мед. организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС:

• Организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы

• ИП, занимающиеся частной медицинской практикой

40. Права и обязанности смо

МО имеют право:

- получать средства за оказанную мед.помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату мед.помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату мед.помощи по ОМС

- обжаловать заключения страховой мед.организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления мед.помощи.

МО обязаны:

- бесплатно оказывать застрахованным лицам мед.помощь в рамках программ ОМС

- вести в соответствии с настоящим ФЗ персонифицированный учет сведений о мед.помощи, оказанной застрахованным лицам

- предоставлять СМО-ям и ТФ-у сведения о застрахованном лице и об оказанной ему мед.помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления мед.помощи

- предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам , которые установлены ФФ

- использовать средства средства ОМС полученные за оказанную мед помощь, в соответствии с программами ОМС

- размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой мед.помощи

- предоставлять застрахованным лицам, СМО и ТФ сведения о режиме работы, видах оказываемой мед.помощи, показателях доступности и качества мед.помощи

41. Страхователи работающего населения

Застрахованные лица это

- работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполненеи работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору

- самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты)

- являющиеся членами крестьянских хозяйств

-являющиеся членами семейных общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ

Страхователями для работающих граждан являются:

- лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

• Организации

• Индивид. предприниматели

• Физические лица, не признаваемые ИП

- ИП, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты

Права и обязанности страхователей

- Страхователь имеет право получать информацию от ФФ и ТФ, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на ОМС.

- Страхователь обязан:

• Регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях ОМС

• Своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС.

42. Мед.Учреждение

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, прошедшие лицензирование и аккредитацию. Медицинские учреждения являются самостоятельными субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со СМО. Медицинские учреждения по лицензиям реализуют программы обязательного и добровольного медицинского страхования. Медицинские учреждения имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. .

Лицензирование - это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

Лицензирование про водят лицензионные комиссии, создаваемые при местной администрации.

В их состав входят представители:

- органов управления здравоохранением, - профессиональных ассоциаций, - медицинских учреждений, - общественных организаций.

Аккредитация медицинских учреждений - это определение их соответствия установленным стандартам качества. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения. Её про водят аккредитационные комиссии.

В их состав входят:

- представители органов управления здравоохранением, - представители профессиональных ассоциаций, - представители страховых медицинских организаций.

Аккредитованному медицинскому учреждению местной администрацией выдается сертификат.