Осложнения переливания крови

А.Н. Филатов выделил 3 группы осложнений (1973г.):

• Механические;

• Реактивные;

• Инфекционные;

Осложнения механического характера.

• Острое расширение сердца;

• Воздушная эмболия;

• Тромбозы и эмболии;

• Нарушения кровообращения конечностей после внутриартериальных трансфузий;

Острое расширение сердца

Причина:перегрузка сердца большим количеством быстро введенной в венозное русло крови (развивается гиперволемия). Повышается ЦВД, нарушается общий и коронарный кровоток, что приводит к нарушению возбудимости, проводимости и сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии.

Клиника:во время переливания крови или к концу его появляется затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца. Появляется цианоз губ и лица, снижается АД, появляется тахикардия, тахипноэ, затем – аритмия.

Лечение:

• Прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены;

• В/в ввести кардиотонические средства (строфантин – 0,05% до 1мл, коргликон 0,06% - 1мл, допамин – 0,5% - до 5мл дробно).

• Вазопрессоры;

• Диуретики (лазикс – 30-90мг);

• Согревание ног;

• Положение – полусидя;

• Кровопускание;

Профилактика: проводить трансфузию под контролем АД, ЦВД, пульса, диуреза и самочувствия пациента.

Воздушная эмболия

Причина: введение вместе с трансфузионной средой воздуха, который с током крови поступает в правые отделы сердца, а оттуда – в легочную артерию, закупоривая ее основной ствол или мелкие ветви. При этом возникает механическое препятствие для кровообращения.

Клиника: внезапно ухудшается состояние пациента, возникает возбуждение, появляется боль за грудиной, страх смерти. Быстро развивается бессознательное состояние, появляется цианоз лица и шеи, тахикардия, снижается АД, аритмия, нарушается дыхание, затем наступает остановка сердца.

Тактика:

• Опустить головной конец;

• Поднять ножной конец;

• Реанимация;

Профилактика: тщательный контроль при заполнении системы для инфузии.

Тромбозы и эмболии

Причина: попадание в вену пациента сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушение методики гемотрансфузии, переливание большого количества крови с длительным сроком хранения. Чаще развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Клиника:начало внезапное. Появляются боли за грудиной, страх смерти, появляется или нарастает одышка, появляется кашель, кровохарканье. Кожа бледная, затем присоединяется цианоз. Быстро развивается бессознательное состояние тахикардия, аритмия, асистолия.

Тактика:

• Уложить с опущенным головным концом;

• Контакт с веной;

• В/в коронаролитики;

• В/в анальгетики;

• Реанимация;

• Струйное введение гепарина;

• Системный фибриколиз (стрептодеказа, урокиназа, стрептокиназа);

• Введение плазмы (струйно);

Радикальное лечение: тромбэктомия.

Профилактика: использование фильтров в системе, контроль коагулограммы, при необходимости – коррекция свертываемости.

Нарушение кровообращения конечности после трансфузии

Чаще – после внутриартериальной гемотрансфузии.

Причины:грубое манипулирование в сосуде приводит к повреждению стенки сосуда с последующим тромбозом. Развивается клиника острого нарушения артериального притока или острого нарушения венозного оттока.

Клиника:

Острое нарушение артериального притока:появляются и нарастают постоянные боли в зоне ишемии, усиливающиеся при попытке движений. Кожа над зоной ишемии бледная, холодная, пульсация артерии не определяется. Очень быстро активные движения ишемизированных участков становятся невозможными, через 2-4 часа развивается ишемическая мышечная контрактура, затем – гангрена.

Острое нарушение венозного оттока:появляются и нарастают распирающие боли в конечности, по силе – умеренные. Конечность приобретает цианотичную окраску, но остается теплой. Пульсация периферических артерий определяется до развития значительного отека. Отек нарастает, возможно появление пузырей. Итог – гангрена.

Тактика:

• Пациента уложить с приподнятой конечностью;

• Ввести анальгетики в/в;

• Охладить конечность;

• Возможно введение спазмолитиков;

• Иммобилизация;

• Госпитализация;