Осложнения реактивного характера

Наиболее серьезные, опасные и частые.

Причины:

• Переливание несовместимой крови;

• Переливание гемолизированной крови;

• Индивидуальная реакция организма на трансфузионную среду;

Можно выделить:

1. Гемотрансфузионные реакции (не сопровождаются тяжелыми и длительными нарушениями функций органов и систем).

2. Собственно гемотрансфузионные осложнения – представляют опасность для жизни пациента, т.к. характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями.

Гемотрансфузионные реакции

По тяжести клинического течения:

• легкие;

• средние;

• тяжелые;

Легкие реакциипроявляются повышением температуры тела в пределах 1°, болями в мышцах, конечностях, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти реакции кратковременны и не требуют лечения.

Реакции средней тяжести: подъем температуры на 1,5-2°; мышечные боли; нарастающий озноб; тахикардия; тахипноэ; кожная сыпь;

Тяжелые реакции: повышение температуры > 2°; потрясающий озноб; цианоз губ; рвота; головная боль; боль в мышцах и костях; одышка; крапивница; отек Квинка;

В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают следующие виды реакций:

• пирогенные;

• антигенные (не гемолитические);

• аллергические;

Пирогенные реакции.

Пирогенные реакции возникают вследствие попадания в организм вместе с кровью пирогенных веществ. Пирогенные вещества:

• продукты распада белка плазмы и лейкоцитов;

• продукты жизнедеятельности бактерий, попавших в кровь при ее заготовке, хранении или при нарушении асептики в момент переливания. Пирогены не дезактивируются при стерилизации.

Клиника: через 15-30 минут после окончания переливания появляется недомогание, поднимается температура тела.

При легкой степени: познабливание, температура до 38°. Эти явления сохраняются недолго, проходят самостоятельно.

При реакции средней степени:подъем температуры до 39°, боли в поясничной области, крапивница. Сохраняется клиника в течение нескольких часов, проходит самостоятельно.

Реакция тяжелой степени: подъем температуры до 40°, потрясающий озноб, боль в пояснице, сильная головная боль, тахикардия, признаки нарушения кровообращения.

Тактика:

• прекратить гемотрансфузию, если она еще не закончена;

• продолжить инфузию изотонического раствора натрия хлорида или кровезаменителей;

• ввести жаропонижающие средства (лучше – внутривенно);

• антигистаминные препараты в/в;

• наркотические анальгетики;

• кардиотоники;

• холод к голове;

Профилактика:

1. Соблюдение правил заготовки, хранения и транспортировки крови.

2. Строгое соблюдение асептики при гемотрансфузии.

Аллергические реакции.

Причина:индивидуальная реакция организма на введение чужеродного белка (кровь, плазма, криопреципитат).

Клиника:тяжесть аллергических реакций может быть различной – от легкой степени до развития анафилактического шока. Возможно развитие крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. У пациента появляется беспокойство, затруднение дыхания, кожный зуд.

При осмотре:гиперемия кожи, цианоз слизистых, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, тахипноэ, свистящее дыхание, снижение АД, отек легких.

Тактика:

• Прекратить гемотрансфузию, если еще она продолжается; при этом сохранить контакт с веной;

• Начать в/в введение десенсибилирующих и антигистаминных средств;

• В тяжелых случаях – кортикостероиды;

• По показаниям – бронхолитики, кардиотоники, седативные препараты.

Профилактика:

1. Тщательный сбор «аллергического» анамнеза.

2. Индивидуальный подбор донора.

3. Применение «отмытых» эритроцитов.

4. Пациентам со склонностью к аллергическим реакциям – предварительное введение антигистаминных препаратов.