Гемотрансфузионные осложнения

Наиболее опасны для жизни больного. Самая частая причина гемотрансфузионных осложнений – переливание крови, несовместимой по АВО и Rh, реже – при переливании гемолизированной крови. Самое тяжелое осложнение –гемотрансфузионный шок. При переливании несовместимой крови происходит внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, при переливании гемолизированной крови в кровеносное русло попадают продукты распада эритроцитов. Продукты гемолиза (свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и др.) являются основными повреждающими факторами.

Отличительная черта гемотрансфузионного шока – развитие ДВС– синдрома микро циркуляции, а затем – показателей центральной гемодинамики. Очень характерно поражение почек.

Клиника:

Гемотрансфузионный шок развивается во время гемотрансфузии или вскоре после нее, длится от нескольких минут до нескольких часов. Степень выраженности клинических проявлений различна.

У пациента появляется:

• Боль в пояснице (самый характерный признак);

• Общее беспокойство;

• Озноб;

• Боли за грудиной, страх смерти;

• Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, одышка;

• Боль в животе;

• Повышение температуры;

• Тахикардия, снижение АД, аритмия;

• Тошнота, рвота;

• Мраморность кожных покровов;

• Судороги;

• Появление мочи бурого цвета: непроизвольное мочеиспускание и дефекация, затем – анурия;

Под наркозом, а также на фоне гормональной и лучевой терапии клиника шока отсутствует или выражена незначительно.

Выделяют 3 степени гемотрансфузионного шока:

Iстепень – АД сист. > 90мм рт. ст.

IIстепень – АД сист. 71-90 мм рт. ст.

IIIстепень – АД сист. < 70мм рт. ст.

Тактика:

1. Прекратить гемотрансфузию, сохранив контакт с веной.

2. Начать инфузию кровезаменителей – коллоидных и кристаллоидных.

3. Введение гормональных препаратов (преднизолон).

4. Введение диуретиков (лазикс).

5. Антигистаминные препараты.

6. Анальгетики (наркотические).

7. Контроль АД, диуреза.

8. Экстракорпоральный гемодиализ.

Профилактика:

Строгое выполнение правил выполнения гемотрансфузии.

Осложнения инфекционного характера

Среди осложнений инфекционного характера выделяют 3 группы:

• Передача острых инфекционных заболеваний;

• Передача заболеваний, распространяющихся сыворотным путем;

• Развитие банальной хирургической инфекции;

Профилактика:

1. Тщательный отбор доноров.

2. Профилактика ВБИ.

3. Строгое соблюдение асептики и антисептики во время гемотрансфузии.

Приложение № 11

Хранение крови

1. В специальном холодильнике, при температуре +4…+6°С (регистрировать в специальном журнале 2 раза в день

2. В вертикальном положении, периодически оценивать пригодность крови к переливанию

Приложение № 12

Определение пригодности крови

1. Помните! Оценка пригодности крови проводится по плазме.

2. Поэтому возьмите флакон с кровью из холодильника (t+4…+6°С)осторожно.

3. Обратите внимание на цвет плазмы. В норме она желтоватого цвета, без сгустков, хлопьев.

4. Проверьте герметичность стенки флакона, упаковки, целостность этикетки.

5. Обратите внимание на дату заготовки крови и консервант.

6. Определите дату пригодности крови. Помните!Если для консервирования взят цитрат натрия, срок хранения крови 14 дней, если взята глюкозно-цитратная смесь, срок хранения крови 21 день.

7. Не пригодна к переливанию кровь: гемолизированная, со сгустками, хлопьями, с сероватой плазмой, с истекшим сроком годности, с нарушенной герметичностью.

За 1,5-2 часа до переливания нужно вынуть кровь из холодильника для согревания.

Приложение № 1