На жаль дуже часто, зштовхнувшись із такою реакцією, лікар загальної практики виявляється не підготовленим до рішення питання про характер такої реакції й необхідної в такому випадку допомоги хворому. Тому високу актуальність здобувають питання навчання майбутніх лікарів сучасним уявленням про функціональні особливості організму в розвитку алергічних реакцій, принципах і методах діагностики алергій.

Навчально-цільові завдання

Вивчити основні принципи застосовування в медицині методи специфічної й неспецифічної діагностики алергійних захворювань. Ознайомитися зі схемами правильного збору алергологічного анамнезу у хворих.

Студент повинний знати

1.Класифікацію алергічних реакцій.

2.Роль реактивності організму в розвитку алергійних захворювань.

3.Загальні принципи діагностики алергічних захворювань.

4.Принципи специфічної й неспецифічної діагностики й лікування алергічних захворювань.

5.Клінічні і лабораторні критерії диференціальної діагностики алергії й псевдоалергії.

Студент повинний вміти

1.Збирати алергійний анамнез.

2.Брати участь у проведенні шкірних проб (скарифікаційних, аплікаційних) з неінфекційними алергенами.

3.Оцінити результати шкірних проб.

4.Брати участь у проведенні специфічної гіпосенсибілізації.

5.Діагностувати псевдоалергію в дорослих і дітей.

6.Надавати першу допомогу при алергічній і псевдоалергічній реакції, призначити план реабілітації

Контроль початкового рівня знань

Для контролю початкового рівня знань пропонується 10 запитань з банку даних тестів. Максимально студент може отримати 4 бали. Ціна одного запитання, при правильній відповіді становить 0,4 бала.

Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліна	Студент повинен знати	Студент повинен уміти
Анатомія людини	Органи кровотворення, імунної системи	Визначати центральні й
		периферичні органи імунної
		системи, лімфатичні вузли,
		протоки
Гістологія і	Морфологію індуктивної і	Визначати макрофаги і
ембріологія	проліферативної стадії імунної відповіді	мікрофаги в периферичній
		крові
Біохімія	Молекулярних основ взаємодій антиген-	Розшифровувати реакції
	антитіло	преципітації в гелі по методу
		Манчіні
Мікробіологія з	Імунологічні механізми сенсибілізації,	Розрізняти алергійних
вірусологією	анафілактичного шоку, десенсибілізації	реакцій: гіперчутливість
	й пасивній анафілаксії. Шкірно-алергійні	уповільненого й негайного
	проби і їхнє діагностичне значення	типів при постановці
		шкірних алергійних проб
Патологічна	Поняття про алергію, фази алергійних	Розшифровувати реакції
фізіологія	реакцій, сенсибілізації	активного лейкоцитолізу
		(РАЛ)
Патологічна анатомія	Морфологію алергійного некрозу	Розрізняти в тканинах і
		органах алергійний некроз
Фармакологія	Фармакологію алергічних станів	Розшифровати реакції

63

						активного лейкоцитолізу
							(РАЛ)
	Шкірні й венеричні		Гістоімуноморфологічгі зміни шкіри при			Трактувати зміни в лейко- і
	хвороби		алергійних васкулітах, дерматозах			імунограмі при даній
						патології
	Отоларингологія		Значення імунних механізмів у			Розрізняти алергічний і
			патогенезі інфекційно-алергійних			неалергічний риніт
			захворювань Лор-органів
	Очних хвороб		Алергічні захворювання рогової			Виявляти алергічні поразки
			оболонки, ретиніт, енцефаломіопій,				очей
			ушкодження зорового нерва
			2. Основна частина
			Практична робота студентів
	Навчальні завдання				Методичне			Вид контролю
					забезпечення
	Завдання 1				Додаток 1			Усне
	А. Вивчити методику збору алергологічного анамнезу							опитування
	Завдання 2				Додаток 2, 3, 4, 5,			Усне
	А. Вивчити методику проведення шкірних проб				6			опитування
	Б. Засвоїти методику постановки скарифікаційних і prick-							Демонстрація
	тестів на фантомі							навички
	В. оцінити результати шкірних тестів у хворого							Усна відповідь
	Завдання 3				Додаток 7			Усне
	А.Вивчити методику проведення прововокаційних тестів							опитування
	Б. Засвоїти методику проведення назальної і							Демонстрація
	конюнктивальної проби
								навички
	Завдання 4				Додаток 8			Усне
	Ознайомитися з імунолабораторними методами							опитування
	діагностики алергічних захворювань
	Завдання 5				Додаток 9			Письмовий
	Вирішити ситуаційні завдання							контроль
	Завдання 5				Додаток 10			Усне
	А. Вивчити особливості клінико-анамнестичної							опитування
	діагностики лікарської алергії.
	Завдання 6				Додаток 11			Усне
	А. Вивчити методику проведення модифікованих шкірних							опитування
	проб з лікарськими препаратами							Демонстрація
	Б. Засвоїти методику постановки модифікованих шкірних							навички
	проб з лікарськими препаратами на фантомі							Усна відповідь
	В. оцінити результати шкірних тестів у хворого
	Завдання 7				Додаток 12			Усне
	Ознайомитися з імунолабораторними методами							опитування
	діагностики лікарської алергії
	Завдання 8							Усне
	Вивчити особливості клінико-анамнестичної діагностики				Додаток 13			опитування
	харчової алергії
	Ознайомитися із правилами ведення харчового щоденника				Додаток 14
	Ознайомиться з методикою проведення елімінаційних і
	провокаційних проб, варіантами елімінаційних дієт				Додаток 15
	Завдання 9				Додаток 16
	Вивчити принципи діагностики гострої кропивниці
	Завдання 10				Додаток 17			Письмовий

64

Вирішити ситуаційні завдання		контроль
Завдання 11		Письмовий
Курація хворого		контроль

3. Заключна частина Підсумковий контроль рівня знань

Для контролю підсумкового рівня знань пропонується 10 запитань з банку даних тестів КРОК-2. Максимально студент може отримати 4 бали. Ціна одного запитання, при правильній відповіді становить 0,4 бала.

Самостійна робота студентів

Головні теоретичні аспекти теми.

Доповідь реферату на практичному занятті по позааудиторним темам:

-Специфічна імунотерапія: принципи призначення. Показання та протипоказання, розвиток ускладнень.

-Медикаментозна алергія.

Запитання підсумкового рівня

1.Причини формування алергологічної патології. Стадії формування алергічної реакції.

2.Алергія та атопія. Класифікація алергенів. Причини та механізми формування алергічних

станів.

3.Методи діагностики алергій: лабораторні методи, шкірні тести та провокаційні проби.

4.Принципи протиалергічної терапії та імунотропних методів лікування в алергології.

5.Специфічна імунотерапія, механізм дії, показання та протипоказання, прогноз ефективності.

6.Поліноз, алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт: етіологія, імунопатогенез, клініка, алергодіагностика, основні принципи імунотерапії.

7.Медикаментозна алергія. Імунопатогенез, клініка, алергодіагностика, лікування, алергопрофілактика.

8.Поняття алергія та псевдоалергія, диференційна діагностика. Гістамінлібераційні механізми розвитку псевдоалергічних реакцій. Принципи лікування.

9.Розвиток псевдоалергічних реакцій при порушеннях активації системи комплементу та метаболізму арахідонової кислоти. Принципи лікування.

Перелік практичних завдань для підсумкового модульного контролю

1.Опанування навичками визначення необхідність проведення клініко-алергологічного обстеження.

2.Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із алергопатологією (вміти зібрати алергологічний анамнез, визначити наявність генетичної схильності щодо формування алергологічної патології).

3.Складати план обстеження хворих з алергологічними захворюваннями.

4.Опанувати навичками виконувати шкіряні алергологічні тести (прік-тести).

5.Опанування навичками оцінки даних лабораторних алергологічних тестів.

6.Опанувати навичками визначати алергени з східними антигенними детермінантами для складання рекомендацій по алергологічній профілактиці.

7.Проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати та формулювати діагноз при основних алергологічних захворюваннях на підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження.

8.Призначати лікування, визначати прогноз, проводити первинну та вторинну профілактику при алергологічних захворюваннях.

9.Надати невідкладну допомогу при гострій алергічній чи псевдо алергічній патології.

10.Застосовувати на практиці стандарти діагностики та лікування алергологічних захворювань.

65

11. Опанувати навичками призначати протиалергічні препарати, знати рецептуру основних антиалергічних препаратів.

Додаток 1

Алергологічний анамнез.

1.Алергічні захворювання в родині в анамнезі і тепер:

Убатька і його родичів

Уматері і її родичів

Удітей хворого

2.Перенесені раніше алергічні захворювання

3.Реакції на введення вакцин, сироваток ( коли, які)

4.Реакції на введення медикаментів (які і коли)

5.Сезонність загострень

6.Вплив погоди і фізичних факторів (зміна погоди, дощ і т.д.)

7.Вплив фізичних навантажень

8.Зв'язок з гострими інфекційно-запальними захворюваннями дихальних шляхів і Лор-органів

9.Вплив негативних емоцій, стресовий ситуацій

10.Зв'язок захворювання з вагітністю, пологами, кормлінням дитини, місячним циклом

11.Де і коли частіше виникають приступи хвороби або погіршення стану (у будинку, на роботі, на вулиці, у лісі, полі, удень, уночі)

12.Вплив на захворювання при контакті з пилом

13.Вплив на захворювання при вдиханні тютюнового диму, холодного повітря, різких запахів

14.Реакції на харчові продукти, алкоголь

15.Свійські тварини

16.Житлова обстановка (тип опалення, наявність килимів, м'яких меблів, книг, спальних приналежностей)

17.Умови роботи, наявність професійної шкідливості

18.Ефект від раніше проведеної фармакотерапії

19.Дані попередніх алергодосліджень

При зборі алергологічного анамнезу в дітей необхідно з'ясувати :

1.Особливості протікання вагітності у матері

2.Харчування матері під час вагітності

3.Перенесені захворювання під час вагітності

4.Прийом медикаментів і біодобавок під час вагітності

5.Ускладнення під час пологів

6.Характер вигодовування

Роль алергологічного анамнезу для ідентифікації причинно-значимого алергену

Для виявлення конкретного алергену необхідний детальний збір алергологічного анамнезу, що дозволяє виявити причинно-значимий зв'язок між контактом з алергеном і проявими симптомів захворювання або відсутності таких. Своєчасне виявлення причинного алергену, визначення рівня елімінаційних заходів, а також необхідність у проведенні СІТ алергенами, що істотно знизять потребу у фармакотерапії і у багатьох випадках попередить прогресування захворювання.

	Типові симптоми, які викликають основні алергени
АЛЕРГЕНИ	СИМПТОМИ
Домашній пил	Характерна цілорічна симптоматика
	Загострення під час прибирання квартир
	Виражені загострення при перебуванні в старих дерев'яних будинках, при
	контакті зі старими меблями
	Ефект елімінації при госпіталізації
Пилок рослин	Сезонна симптоматика або сезонне погіршення симптомів
	Виражене поліпшення при зміні географічної зони в період загострення
	Поліпшення стану в дощову погоду (пилок прибивається до землі)
	Посилення симптомів захворювання в сонячну і вітряну погоду

66