Клиническая педиатрия. Курс избранных лекций

3 72 Лекция 11

Литература

Белозерова Е. С.. Шувалова Е. П. Описторхоз. М.: Медицина, 1981.

Об усилении борьбы с гельминтоза ми в стране: Приказ МЗ СССР №1089 от 1.3 августа 1986 г.

Практическая паразитология. Под ред. Д. В. Виноградова-Волжинского. Д.: Медицина. 1977.

Профилактика паразитарных болезней. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации: Постановление Госкомсанэпиднадзора России №43 от 31 октября 1996 i.

Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск: Изд-во Томского университета, 1979. Яровой П. И . Зубчук М. П., Токмаласв Л. К. Справочник по медицинской гельмин-

тологии. Под ред. К. М. Лобана. Кишинев: Картя Молдовсняскч. 1984.

СОДЕРЖАНИЕ

ОТ АВТОРОВ	3
ЛЕКЦИЯ 1. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА
ЖИЗНИ (Гуляеве А. В.)	5
О б щ ие положения	7
Десять принципов успешного грудного вскармливания	8
Правила и техника кормления грудью	9
Противопоказания к кормлению ребенка грудью	11
Затруднения при кормлении грудью	13
Пищевые продукты и прикормы	15
ЛЕКЦИЯ 2. ИСКУССТВЕННОЕ И СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ (Гуляева А. В.)	26
Искусственное вскармливание	26
Заменители грудного молока	29
Искусственные смеси для здоровых детей	29
Искусственные смеси для детей с особыми диетическими
потребностями (специализированные смеси)	31
Правила и техника искусственного вскармливания	33
Прикормы	34
Смешанное вскармливание	36
Р е ж и м и диета кормящей матери	37
Диагностика и лечение гипогалактии	39
ЛЕКЦИЯ 3. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.
ОСОБЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ (Гупяева А. В.)	44
Питание детей дошкольного возраста	44
Питание детей школьного возраста	50
Особые проблемы питания детей	55

374	Содержание

ЛЕКЦИЯ 4. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО

ВОЗРАСТА		61
Возрастные особенности системы пищеварения		61
Диспепсия		64
Этиология и патогенез		64
Клинические проявления		66
Диагноз		68
Терапия		69
Диетотерапия		69
Медикаментозная терапия		70
Синдром срыгивания		72
Терапевтическая тактика при синдроме срыгивания		74
Разъяснительная работа с родителями		75
Рекомендации по уходу		75
Организация лечебного питания		76
Медикаментозная терапия		77

ЛЕКЦИЯ 5. СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ	80
Дисахаридазная недостаточность	80
Недостаточность лактазы	81
Клинические проявления	82
Диагноз	84
Лечение	85
Недостаточность сахаразы и изомальтазы	87
Мальабсорбция глюкозы и галактозы	88
Глютеновая болезнь (целиакия)	89
Определение	89
Патогенез	90
Клинические проявления	91
Диагноз	95
Лечение	97
Муковисцидоз	101
Патогенез	101
Клинические проявления	102
Диагноз	107
Лечение	109

Врожденная гипоплазия поджелудочной железы (синдром Швахмана) ... 111

Клиническая педиатрия: курс избранных лекций	375
Клинические проявления	112
Диагноз	113
Лечение	113
ЛЕКЦИЯ 6. РАХИТ. ГИПЕРВИТАМИНОЗ D	- 11J
Рахит	115
Распространенность	116
Этиология	117
Синтез и метаболизм витамина D, регуляция фосфорно-
кальциевого обмена	119
Патогенез	123
Классификация и клиническая картина	124
Диагноз	133
Лечение	134
Организация режима дня и уход за больным ребенком .... 134
Лечебное питание	136
Препараты витамина D	136
Препараты кальция	137
Прочие средства	138
Хирургическая коррекция деформаций нижних
конечностей	138
Диспансерное наблюдение	139
Принципы профилактики рахита	139
Антенатальная профилактика рахита	139
Постнатальная профилактика рахита	141
Прогноз	143
Гипервитаминоз D	144
Патогенез	144
Клиническая картина	144
Лечение	145
Профилактика	146
ЛЕКЦИЯ 7. Ж Е Л Е З О Д Е Ф И Ц И Т Н Ы Е СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ	147
Обмен железа в организме	147
Этиология	151
Патогенез	154
Клиническая картина	155

376			Содержание
Лабораторная диагностика				160
	Клинический анализ крови			160
	Миелограмма			162
	Биохимический анализ крови			162
	Дополнительные методы исследования			163
Лечение				163
	Диетотерапия			164
	Медикаментозная терапия			166
	Пероральные препараты железа			167
	Парентеральные препараты железа			173
	Прогноз			174
	Профилактика			174
ЛЕКЦИЯ 8. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКА,
	ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ			174
Терминология				176
Факторы формирования атопического дерматита				177
Рабочая классификация и клиника атопического дерматита				180
Диагноз				190
Лечение				193
	Лечение в период обострения			194
	Лечение в стадию ремиссии			197
Профилактика атопического дерматита				199
ЛЕКЦИЯ ?. КЛАПАННАЯ ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
	У ДЕТЕЙ			203
Клапанные структуры пищеварительного тракта				204
Патогенез клапанной патологии				207
Клинические симптомы клапанной патологии				209
Диагностика клапанной патологии				211
Принципы терапии клапанной патологии у детей				215
ЛЕКЦИЯ 10. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ Р Е Ф Л Ю К С Н А Я БОЛЕЗНЬ
	У ДЕТЕЙ			222
Определение и распространенность				222
Патогенез				223
Клиническая картина				227
Диагноз				232

Клиническая педиатрия: курс избранны* лекций	377
Лечение	238
ЛЕКЦИЯ 11. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ	245
Эпидемиология	245
Факторы риска развития язвенной болезни	246
Эндогенные факторы	246
Экзогенные факторы	247
Другие факторы	251
Патогенез	252
Эндогенные факторы агрессии	252
Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта	253
Экзогенные факторы агрессии	255
Кишечная цитопротекция	256
Классификация	261
Клиническая картина	262
Диагноз	268
Лечение	271
Госпитализация	271
Общие мероприятия	272
Психотерапия	273
Мероприятия, уменьшающие активность агрессивных
факторов	273
Медикаментозная коррекция воздействия факторов
агрессии	275
Мероприятия, повышающие защитные свойства слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки	281
Коррекция вегетативных расстройств	282
Физиотерапия, санаторно-курортное лечение	283
Реабилитация	284
ЛЕКЦИЯ 12. З А П О Р Ы У ДЕТЕЙ	286
Физиология толстой кишки	286
Причины возникновения запоров	289
Клиническая картина	292
Обследование детей, страдающих запорами	294
Лечение функциональных запоров	298
Организация диетического питания	298
Медикаментозная коррекция запоров	304

197		Содержание
Фитотерапия			307
Физиотерапия		308
Местное лечение		308
Профилактика функциональных запоров		309
ЛЕКЦИЯ 13. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ		312
Протозоозы		313
Лямблиоз		313
Гельминтозы		324
Нематодозы		325
Аскаридоз		325
Энтеробиоз		332
Трихоцефалез		336
Стронгипоидоз		339
Цестодозы		344
Гименопепидоз		344
Тениидозы (тениаринхоз, тениоз)		349
Дифиллоботриоз		358
Трематодозы		363
Описторхоз		363

МЕДИЦИНСКИЕ КНИГИ - ПОЧТОЙ

СИСТЕМНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Рожинская Л.Я.

Цена (с учетом доставки) 77 руб.

Во 2-м издании практического руководства всесторонне освещается современное состояние проблемы системного остеопороза. Подробно изложены вопросы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики различных форм остеопороза, обобщен современный опыт в данной области медицины и представлены собственные данные.

Вруководстве рассматриваются механизмы развития различных форм остеопении во взаимосвязи с многочисленными факторами риска. Подробно освещены методы диагностики остеопении, приведена их сравнительная характеристика с оценкой информативности и доступности для практического здравоохранения. Предложены алгоритмы дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся остеопенией.

Вкниге подробно изложены вопросы терапии остеопороза с использованием современных фармакологических препаратов. Определена роль и место каждого из них в ряду остеотропных медикаментов. Глава "Лечение остеопороза" дополнена разделом о селективных модуляторах эстрогенных рецепторов и обновлена

вразделах об эстрогенах, кальцитонине, бисфосфонатах и фторидах.

Издание адресовано терапевтам, эндокринологам, ревматологам, нефрологам, геронтологам, невропатологам, травматологам-ортопедам, акушерам-гине- кологам и врачам других специальностей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ДЛЯ ПЕДИАТРА

Денисов М . Ю .

Цена (с учетом доставки) 121 руб.

Вруководстве подробно освещены вопросы семиотики, диагностики и лечения медикаментозными и немедикаментозными методами заболеваний органов пищеварения у детей различного возраста.

Вотдельные главы выделены рабочие классификации по основным гастроэнтерологическим нозологиям и сведения по паразитарным болезням пищеварительной системы. Большое внимание уделено синдромам мальабсорбции и раздраженного кишечника у детей. В настоящее издание руководства включены новые главы, посвященные проблемам поражения пищеварительного тракта у детей при аллергической патологии и клапанных нарушениях, обновлены схемы организации восстановительного лечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Основное внимание обращено на клинически значимые вопросы, с которыми врач сталкивается в каждодневной практике.

Книга адресована широкому кругу читателей — участковым педиатрам, детским гастроэнтерологам, студентам старших курсов медицинских вузов и слушателям факультетов последипломного образования.

40	Лекция 11

III. Контрольное кормление. Контрольным называют кормление, сопровождающееся взвешиванием ребенка до и непосредственно после кормления грудью с целыо определения количества молока, высосанного из груди. При проведении контрольного кормления необходимо придерживаться следующих правил:

взвешивать ребенка на хорошо отрегулированных весах, лучше электронных, обнаженного или в одной и той же одежде;

проводить серию контрольных кормлений (не менее 3-4 на протяжении 1 2 суг), т. к. объем отдельных кормлений может колебаться достаточно широко;

проводить контрольное кормление в привычной для матери и ребенка обстановке, а не в условиях детской поликлиники;

проявлять осторожность в интерпретации результатов и их изложении матери (сам факт проведения контрольного кормления может служить для матери стрессовой ситуацией, вследствие чего количество выделяемого молока может снизиться именно при контрольном кормлении).

Необходимо помнить, что результаты контрольного кормления не позволяют дифференцировать гипогалактию и лактационный криз. В качестве дополнительного метода диагностики для определения недостаточной лактации можно использовать метод Молля при гипогалактии не обнаруживается разницы между температурой тела в подмышечной области и под молочной железой, в то время как при полноценной лактации температура тела под молочной

железой выше на 0,1-0,5 °С.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать гипогалактию необходимо с периодическим повышением аппетита ребенка и лактационным кризом. Периодическое повышение аппетита ребенка связано с неравномерными темпами нарастания его энергетических потребностей; такие состояния обычно наблюдаются в возрасте 3 и 6 нед, а также в 3, 7, 11 и 12 мес.

Лактационный криз временное уменьшение выделения молока, возникающее без видимых причин и сопровождающееся беспокойством ребенка, урежением частоты дефекации. Лактационные кризы обычно наблюдаются в течение первых 3 мес лактации, но могут возникать и позднее - в период до 5 7 мес. При этом кризы повторяются с периодичностью в 1'/, мес или развиваются 2-3 раза на протяжении всего периода лактации и отражают определенную

И» н у с с т в е н н о е и с м е ш а н н о е в с к а р м л и в а н и е д е т е й п е р в о г о г о д а жизни

41

цикличность в регуляции лактации. Продолжительность криза колеблется от 3 4 до 6-8 дней. В этот период необходимо рекомендовать более частые прикладывания ребенка к труди, при этом объем лактации быстро восстанавливается.

Терапия гипогалактии. Поскольку среди причин гипогалактии большая роль отводится алиментарному фактору, важно своевременно о трегулировать питание кормящей матери, обеспечив не только се энергетические потребности, но и значительно увеличив количество витаминов и микроэлементов. С этой целью можно рекоменловагь специализированные продукты питания, выпускаемые промышленным способом, такие как «Энфа-мама» («Мид Джонсон»), «Мамина каша» («Хайнц») и др.

В последнее время для лечения гипогалактии все большее значение приобретают продукты на основе растительного сырья, обогащенные необходимыми витаминами и микроэлементами. К растениям, усиливающим лактацию, относятся морковь, салаг листовой, редька, укроп, тмин, крапива, одуванчик, фенхель, солодка, душица. мелисса, анис, тысячелистник, шиповник. Эти растения активишруют метаболические процессы организма за счет высокого содержания в них незаменимых и дефицитных нутриентов и биологически активных веществ (флавоноидов, ацетола, гликозидов и др.), окапывающих стимулирующим действием на процесс лактогенеза. Возможно также применение гомеопатических препаратов «Лактосан», «Млекаин».

Хороший лечебный эффект при гипогалактии можно получить при сочетании горячего душа (температура воды +44...+45 °С) и массажа молочных желез (круговые движения от центра к периферии и сверху вниз с одновременным сцеживанием молока прямо в ванну). Процедуру эту следует проводить после кормления ребенка 4 раза в день по 10 мин. Обязательным является ношение специального бюс11 альгера.

Для профилактики и терапии гипогалактии рекомендуется на-

шачение витаминов: С -		100 мг, В( 10-20 мг, В,	4 6 мг, Е по 15-
?<) мг в день в течение I		1'/, мес до родов и по 10	15 мг 2 раза в день,
курсом в 10	15 дней после родов; никотиновой кислоты - по 50 мг 3
раза вдень за	15 мин до кормления, курсом в 10-12 дней; по показа-

ниям назначают витамины В^. В(„ А и др. (табл! 2-2).