Мяндина -Медицинская паразитология-

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

ПО ТЕМЕ «МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ»

Задача 1. Малярия. Заражение происходит при укусе комаров р. Anopheles. Малярийный плазмодий. Приступы малярии совпадают с разрушением эритроцитов во время эндоэритроцитарной шизогонии и выходом токсичных продуктов обмена и мерозоитов в плазму крови. Интервалы между приступами зависят от вида плазмодия и составляют 48 часов для P. falciparum, P. vivax, P. ovale и 72 часа для P. malariae. Для определения видовой специфичности малярийного плазмодия используют метод полимеразной цепной реакции с целью выявления ДНК паразита определенного вида.

Задача 2. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар). Различают три вида лейшманиозов: кожный, кожно-слизистый и висцеральный. При висцеральном лейшманиозе возбудитель локализуется в клетках печени, селезенки, костного мозга и лимфатических узлов. Leishmania donovani. Заражение произошло при укусе москита р. Phlebothomus. Амастиготная форма (безжгутиковая).

Задача 3. Lamblia (Giardia) intestinalis, возбудитель лямблиоза. Заражение происходит при проглатывании цист паразита, факторы переноса: грязные руки, зараженная вода, немытые ягоды, фрукты, овощи. Соблюдение правил личной гигиены, употребление только кипяченой или бутилированной воды, мытье фруктов и овощей, уничтожение механических переносчиков цист (мух и тараканов). Выявление и лечение больных, защита почвы и воды от загрязнения фекалиями человека, санитарно-просветительская работа.

ПО ТЕМЕ «МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ»

Задача 1. Легочный сосальщик (Paragonimus westermani). Заражение парагонимозом происходит при употреблении в пищу термически необработанного мяса пресноводных раков и крабов. Осложнения: развитие пневмонии и поражения центральной нервной системы вследствие заноса паразитов или их яиц в головной мозг. Рентгенография головного мозга, компьютерная томография.

Задача 2. Кошачий сосальщик (Opisthorchis felineus), возбудитель описторхоза. Крупнейший в мире очаг этого заболевания сформировался в бассейнах рек Западной Сибири (Обь и Иртыш). Заражение человека животных происходит при употреблении в пищу термически необработанного мяса карповых рыб, которые являются промежуточными хозяева паразита. Исключить употребление сырой, вяленой и соленой рыбы и икры.

Задача 3. Шистозома урогенитальная (Schistosoma haemothobium). При контакте с водой, зараженной церкариями (инвазионная стадия шистозомы). Церкарии внедряются через кожу или слизистую оболочку ротовой полости. Не употреблять для питья зараженную воду, не купаться в зараженных водоемах.

Приложения		231

Задача 4. Свиной цепень (Taenia solium), возбудитель тениоза. Может вызывать цистецеркоз глаз и головного мозга. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса свиней. Иммуноферментный анализ, компьютерная томография головного мозга, офтальмоскопия, УЗИ для выявления личинок свиного цепня в головном мозге и глазах.

Задача 5. Широкий лентец (Diphyllobothrium latum). Дифиллоботриоз. Развитие анемии у пациента вызвана способностью паразита адсорбировать витамин В12. Заражение человека (и животных) происходит при употреблении в пищу термически необработанного мяса пресноводной рыбы (щука, налим, ерш, окунь).

Задача 6. Бычий цепень (Taenia saginata, прежнее название Taeniarhynhus saginatus). Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно проваренного финнозного мяса крупного рогатого скота. Источником инвазии служит человек (дефинитивный хозяин). Исключить из рациона термически необработанное мясо крупного рогатого скота. Выявление и лечение больных, охрана почвы от загрязнения фекалиями человека, ветеринарная экспертиза мяса крупного рогатого скота, санитарно-просветительская работа среди населения.

Задача 7. Трихинелла (Trichinella spiralis). Заражение произошло при употреблении в пищу свиного мяса, зараженного личинками трихинеллы. Стойкие очаги трихинеллеза известны в районах развитого свиноводства. Биопсия мышц (дельтовидной или икроножной) на обнаружение инкапсулированных личинок.

Задача 8. Онхоцерка (Onchocerca volvulus). Заражение онхоцеркозом произошло при укусе мошек р. Simulium. Осложнения связаны с поражением глаз, развивается катаракта, глаукома, поражения зрительного нерва, слепота.

Задача 9. Власоглава (Trichocephalus trichiurus). При несоблюдении правил личной гигиены или употреблении в пищу немытых фруктов и овощей. Синантропные мухи служат механическими переносчиками яиц гельминта. Источник инвазии — зараженный человек. В целях профилактики следует соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть фрукты и овощи, уничтожать мух, выявлять и лечить больных, охранять почву от загрязнения фекалиями, проводить санитарно-просветительскую работу среди населения.

ПО ТЕМЕ «МЕДИЦИНСКАЯ АРАХНОЭНТОМОЛОГИЯ»

Задача 1. Скабиоз (чесотка). Возбудитель данной болезни — чесоточный зудень (Sarcoptes scabiei). Микроскопические исследования соскобов слоя эпидермиса с клещевыми ходами для выявления клещей, личинок и яиц.

Задача 2. Пастбищный клещ (Dermacentor pictus) относится к семейству иксодовых (Ixodidae), роду Dermacentor. Тело этих клещей сильно сужено на пе-

232		МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ

реднем конце, спинной щиток имеет характерный эмалевый рисунок. Имаго клеща особенно активны весной. Самка. Спинной щиток у самцов занимает всю поверхность тела, а у самок он короткий. Специфический переносчик возбудителей клещевого энцефалита, омской геморрагической лихорадки, туляремии, клещевого сыпного тифа.

Задача 3. Комары рода Culex. Специфические переносчики японского энцефалита, вухеририоза. Для борьбы с комарами используют инсектициды, проводят осушение заболоченных мест, а также применяют биологические методы борьбы с личинками комаров.

Приложения		233

СПИСКИ ПРОСТЕЙШИХ, ЧЕРВЕЙ И ЧЛЕНИСТОНОГИХ, ИЗУЧАЕМЫХ НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЗАНЯТИЯХ

Простейшие

Entamoeba histolytica (возбудитель амебиаза).

Entamoeba coli (комменсал).

Trichomonas vaginalis (возбудитель мочеполового трихомониаза). Trichomonas intestinalis hominis (возбудитель кишечного трихомониаза). Giardia lamblia (возбудитель лямблиоза).

Trypanosoma brucei gambiense, Trypanosoma brucei rhodesiense

(возбудитель африканского трипаносомоза, или «сонной болезни»). Trypanosoma cruzi (возбудитель болезни Чагаса).

Leishmania tropica (возбудитель кожного лейшманиоза). Leishmania donovani (возбудитель висцерального лейшманиоза).

Leishmania brasiliensis (возбудитель кожно-слизистого лейшманиоза). Plasmodium spp. (возбудитель малярии).

Toxoplasma gondii (возбудитель токсоплазмоза ). Balantidium coli (возбудитель балантидиаза).

Гельминты

Тип плоские черви (Plathelminthes)

Класс сосальщики (Trematoda)

Fasciola hepatica Opisthorchis felineus Clonorchis sinensis Paragonimus westermani Schistosoma mansoni Schistosoma hemathobium Schistosoma japonicum

Класс ленточные черви (Cestoda)

Diphyllobotrium latum Taenia solium Taeniarhynchus saginatus Hymenolepis nana Echinococcus granulosus Alveococcus multilocularis

Тип круглые черви (Nemathelminthes)

Класс собственно круглые черви (Nematodes)

Ascaris lumbricoides Trichocephalus trichiurus

234		МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Enterobius vermicularis

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Strongyloides stercoralis

Trichinella spiralis

Dracunculus medinensis

Wuchereria bancrofti

Brugia malayi

Onchocerca volvulus

Loa loa

Dipetalonema perstans

Dipetalonema streptocerca

Тип членистоногие (Arthropoda)

Циклоп (род Cyclops)

Речной рак Potamobius astacus

Краб пресноводный Eriocheir sinensis Скорпион Buthus eupeus

Тарантул Lycosa singoriensis Каракурт Lathrodectus tredicimguttatus Иксодовый клещ (Ixodes persulcatus)

Орнитодорус, поселковый клещ (Ornithodorus papilipes) Чесоточный зудень Sarcoptes scabiei

Железница угревая Demodex folliculorum

Комары:

р.Anopheles

р.Culex

р.Aedes

р.Mansonia

Москиты: р. Phlebothomus

Блоха человеческая (Pulex irritans) Вши:

Pediculus humanus capitis Pediculus humanus vesstimenti Phthirus pubis

Клопы:

Постельный клоп Cimex lectularius

Поцелуйный клоп Triatoma sp. Мухи:

Вольфартова муха (Wohlfahrtia magnifica) Муха цеце (Glossina palpalis, Glossina morsitans) Комнатная муха (Musca domestica)

Семейство слепни: р. Chrysops, p. Tabanus

Семейство мошки: р. Simulium Семейство мокрецы: р. Culicoides

Приложения		235

ПЕРЕЧЕНЬ МИКРОПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЗАЧЕТА

1.Редия печеночного сосальщика.

2.Церкария печеночного сосальщика.

3.Половая система печеночного сосальщика.

4.Выделительная система печеночного сосальщика.

5.Пищеварительная система печеночного сосальщика.

6.Яйцо печеночного сосальщика.

7.Кошачий сосальщик.

8.Сколекс широкого лентеца.

9.Поперечный срез головки широкого лентеца.

10.Зрелый членик широкого лентеца.

11.Сколекс свиного цепня (вооруженного).

12.Цистицерк с вывернутой головкой.

13.Гермафродитный членик свиного цепня.

14.Зрелый членик свиного цепня.

15.Сколекс бычьего цепня (невооруженного).

16.Гермафродитный членик бычьего цепня.

17.Зрелый членик бычьего цепня.

18.Онкосферы тениид (Taenia).

19.Яйцо лентеца широкого.

20.Эхинококк.

21.Цепень карликовый.

22.Поперечный срез аскариды.

23.Яйцо аскариды.

24.Яйцо власоглава.

25.Самец власоглава.

26.Самка власоглава.

27.Трихина в капсуле.

28.Трихина без капсулы.

29.Острица-самец.

30.Острица-самка.

31.Яйцо острицы.

32.Анкилостома-самец.

33.Анкилостома-самка.

34.Некатор-самец.

35.Некатор-самка.

36.Чесоточный зудень.

37.Личинка таежного клеща.

38.Нимфа таежного клеща.

39.Ixodes клещ имаго (самка).

40.Орнитодорус.

41.Циклоп.

42.Вошь платяная (самец).

43.Вошь платяная (самка).

236		МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ

44.Вошь головная (самец).

45.Вошь головная (самка).

46.Клоп постельный.

47.Москит.

48.Блоха человеческая (самец).

49.Блоха человеческая (самка).

50.Комар Anopheles.

51.Комар Culex.

52.Головка самца Anopheles.

53.Головка самки Anopheles.

54.Головка самца Culex.

55.Головка самки Culex.

56.Куколка Anopheles.

57.Куколка Culex.

58.Личинка Anopheles.

59.Личинка Culex.

60.Вошь лобковая.

Приложения		237

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Природно-очаговые заболевания

Территорию, на которой обитают дикие животные, служащие резервуаром возбудителя и существование которых не связано с деятельностью человека, а также переносчики, называют природным очагом заболевания (рис. 108).

Ареал обитания резервуарных хозяев

Дикие животные —				специфический
природные
резервуары					переносчик
паразита

Рис. 108. Схема природного очага

Природно-очаговые заболевания человека — это большая группа заболеваний (желтая лихорадка, чума, родезийская форма африканского трипаносомоза

иамериканский трипаносомоз, дифиллоботриоз), возбудители которых циркулируют в природе среди диких животных, часто не принося им никакого вреда,

ичеловек может стать хозяином паразита либо оказавшись на территории природного очага, либо при появлении пути передачи возбудителя из природного очага в места обитания человека.

Заболевания, возбудители которых передаются при участии кровососущих механических и специфических переносчиков — насекомых и некоторых клещей, называются трансмиссивными.

Выделяют облигатно-трансмиссивные (трансмиссивный путь передачи возбудителя — единственный путь передачи) и факультативно-трансмиссив- ные заболевания (трансмиссивный путь — один из возможных путей передачи возбудителя) (рис. 109).

Коблигатно-трансмиссивным заболеваниям относят, например, малярию, лейшманиозы, африканский трипаносомоз, филяриатозы (вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, дипеталонематоз) и другие заболевания человека.

В группу факультативно-трансмиссивных относят чуму, туляремию, болезнь Чагаса (американский трипаносомоз) и ряд других.

238		МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Трансмиссивные заболевания

Облигатно-трансмиссивные	Факультативно-трансмиссивные
– Малярия	– Чума
– Висцеральный лейшманиоз	– Туляремия
– Кожный лейшманиоз	– Болезнь Чагаса
– Кожно-слизистый лейшманиоз	(американский трипаносомоз)
– Африканский трипаносомоз
– Вухерериоз
– Бругиоз
– Лоаоз
– Онхоцеркоз
– Дипеталонематоз

Рис. 109. Облигатно-трансмиссивные и факультативно-трансмиссивные заболевания

Система паразит-хозяин. Иммунитет

На протяжении длительной эволюции при переходе к паразитизму у гельминтов возникли не только признаки общей дегенерации и адаптации к паразитическому образу жизни общего значения (особые покровы, мощная половая система), но и конкретные приспособления к обитанию в определенных органах. Хозяева, в свою очередь, приобрели соответствующие адаптации, обеспечивающие стабильное существование системы хозяин–паразит.

Во многих случаях для попадания в определенный орган гельминты осуществляют миграцию по кровеносным сосудам или непосредственно через ткани и могут попасть в другие органы. Тогда говорят об атипичной, или эктопической, локализации. Заболевание при этом протекает тяжелее, диагностируется с трудом и часто может заканчиваться гибелью одного из компонентов системы: паразита или хозяина. Сказанное в полной мере относится и к видовой специфичности системы паразит–хозяин: гельминты, адаптированные только к человеческому организму, обусловливают более легкое течение заболевания у него, чем специфические паразиты животных, попадающие к человеку случайно.

Защитные действия хозяина против паразитарной инвазии обеспечиваются главным образом иммунными механизмами. Иммунные реакции хозяина возникают в ответ на действие антигенов двух разных типов: входящих в состав организма паразита и выделяющихся паразитами в окружающую среду.

Антигены первого типа, кроме входящих в состав покровов, высвобождаются только после гибели паразитов. Они очень многообразны, но у многих, особенно родственных форм, часто бывают сходными. Поэтому антитела на эти антигены обладают слабой специфичностью. Антигены покровов паразитов разнообразны и специфичны. Часто они имеют гликопротеиновую природу и на разных этапах жизненного цикла паразитов могут меняться, поэтому выработка иммунитета к ним затруднена.

Приложения		239

Антигены второго типа специфичны. К ним относятся компоненты слюны кровососущих паразитов, ферменты, выделяющиеся различными железами гельминтов.

Система паразит–хозяин

К неповрежденным покровам гельминтов антитела не прикрепляются. Поэтому иммунитет при гельминтозах действует в основном против личинок: мигрирующие личинки червей в присутствии антител замедляют или прекращают свое развитие. Некоторые типы лейкоцитов, в частности эозинофилы, способны прикрепляться к мигрирующим личинкам. Поверхность тела личинок при этом повреждается ферментами лизосом, что облегчает контакт тканей с антителами и часто приводит к гибели. Гельминты, прикрепляющиеся к стенке кишки, могут подвергаться воздействию клеточного иммунитета в слизистой оболочке. При этом перистальтика кишечника выбрасывает гельминтов во внешнюю среду.

При многих паразитарных заболеваниях между хозяином и паразитом устанавливаются компромиссные взаимоотношения: хозяин адаптируется к обитанию в его организме небольшого количества паразитов, а их существование в организме хозяина создает состояние иммунитета, препятствующее выживанию личинок, вновь попадающих в организм больного. Такое состояние называют нестерильным иммунитетом. В сохранении нестерильного иммунитета хозяин заинтересован не только потому, что он предотвращает усиление степени инвазии, — нередко в случае гибели паразита возникают серьезные тканевые реакции, способные привести хозяина к гибели. Примером таких реакций служат местные и общие осложнения после гибели личинок филярий в лимфатических узлах и глазах, а также цистицерков свиного цепня в головном мозге. Пока паразиты живы, такие реакции вообще не проявляются. Поэтому во многих случаях система паразит–хозяин долгое время остается равновесной.

Профилактика гельминтозов

Рекомендации по профилактике гельминтозов для всех разновидностей гельминтов примерно одинаковы. Они включают в себя мытье рук перед приемом пищи, мытье овощей и фруктов перед употреблением в пищу, тщательная термическая обработка мясных и рыбных продуктов, кипячение воды для питья, защита продуктов питания от насекомых и соблюдение санитарных норм поведения.

240		МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ