Мультибанд 1

Рольф Хинц, Андреас Шуман

МУЛЬТИБАНД I

ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЕМНОЙ АППАРАТУРОЙ

ПЕРЕВОД С НЕМЕЦКОГО ЯЗЫКА ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ ПРОФ. Л.С. ПЕРСИНА

МОСКВА ООО

"ОРТОДЕНТ-ИНФО"

2002

УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!

Представляем Вашему вниманию богато иллюстрированный альбом д-ров Хинца и Шумана. Исключительная доступность изложения фундаментальных основ ортодонтии в сочетании с ценными практическими советами по работе с несъемной аппаратурой сделают его настольной книгой ортодонта.

В данном учебном пособии представлены основополагающие сведения по работе с несъемной ортодонтической аппаратурой, которая называется также мультибандтехникой, даны биологические основы перемещения зубов и основы ортодонтической механики, приводятся необходимые сведения о материалах и инструментах, которые используются в эджуайс-технике.

Профессионализм врачаортодонта, владеющего навыками работы с разного вида несъемными устройствами, безусловно необходим для успеха лечения. Другая важная составляющая успеха - настроенность пациента на лечение, его сотрудничество с лечащим врачом. Альбомы, подобные тому, что Вы держите в руках, лежат в приемных многих зарубежных ортодонтов. Пациенты с интересом перелистывают их; это помогает снять напряжение перед встречей с лечащим врачом, облегчает усвоение необходимой информации и овладение навыками работы с аппаратурой.

Наглядность излагаемого материала делают его доступным для пациента и облегчает врачу разъяснительную работу, повышая шансы на конечный успех лечения.

Коллектив сотрудников, подготовивших к изданию русский вариант альбома "Мульти- банд-1", желает Вам полезного и приятного чтения.

В настоящем издании перевода учтены поступившие предложения и замечания.

Общая редакция перевода проф. Л.С.Персии Перевод

канд.биол.наук О.Л.Шестова

Компьютерная верстка Р.А.Токарев

5 Введение

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЗУБОВ И СИСТЕМА СИЛ

6-7 Показания

8-9 Перестройка кости при перемещении зуба

10Изменения на стороне давления

11Изменения на стороне рас тяжения

12-13 Механизм передачи 14-15 Индивидуальные особенности реакции ткани 16 Система сил в эджуайс-технике

16-17 Первичные силы

18Вторичные силы

19Третичные силы 20-21 Величина силы

22-23 Периодичность воздействия

24Принципы механики

25Корпусное перемещение

26Интрузионное перемещение

27Экструзионное перемещение

28-29 Ротационное перемещение

30-31 Торк-перемещение

32-33 Наклонно-вращательное перемещение 34

Резорбция корней

СОДЕРЖАНИЕ

	РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ		МАТЕРИАЛЫ И ИНСТРУМЕНТЫ
	35-36 Гигиена полости рта		62	Скользящие крючки
	37	Разъяснительная работа	63	Опорные органичители
			64	Пружины
	ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ КОЛЬЦА.		65-66 Эластики
	БРЕКЕТЫ И ПРИСПОСОБЛЕНИЯ		67	Аластики (Чейны)
			68-72 Проволоки
	38	Описание ортодонтических	73-74 Вспомогательные устройства
		колец	75	Лицевые дуги
	39	Функции колец	76	Инструменты
	40	Расположение колец
	41	Заказ колец		МЕХАНИКА В ОРТОДОНТИИ
	42	Материалы для изготовле
		ния колец	77	Силы
	43	Вестибулярные брекеты	78	Качество проволоки
	44	Размеры брекетов	79-80 Жесткость конструкции
	45	Расположение брекетов	81	Допускаемая нагрузка
			82-85 Рабочая область
	46	Трубки
			86-87 Улучшение качества проволоки
	47-48 Язычные приспособления
	49-51 Инсет, офсет, тое-ин
	52-54 Ангуляция		88-91 ОПОРЫ
	55-57 Торк
	58-60 Заключение
	61	Прямая фиксация	92	Таблица пересчета

Введение

В последние годы всесторонне изучались методы комплексного лечения с помощью мультибандтехники. Особенное внимание уделялось ортодонтическим силам, которые генерируются силовыми элементами, и их биологическому воздействию на окружающие ткани. По мере использования новых материалов техника постоянно усовершенствовалась.

В Германии этот вид лечения в значительной мере уже не является только предположительной составной частью челюстно-лицевой ортопедии - ортодонтии, что уже давно учитывается при социальном страховании здоровья. Вследствие этого нам, можно сказать, повезло, что мы имеем возможность сделать выбор между съемными и несъемными конструкциями в каждом конкретном случае или в ходе лечебных мероприятий при комплексном лечении. При этом выбор аппарата определяется лишь видом аномалии и целями ортодонтического лечения.

Если одного и того же результата можно достичь при применении любого аппарата, то всегда следует сделать выбор в пользу удобного для врача и эффективного для больного метода, не доставляющего пациенту лишних неудобств. Здесь необходимо особо

Герне1981

подчеркнуть, что комплексное лечение с помощью мультибандтехники назначается исключительно при безупречном, с точки зрения гигиены, состоянии полости рта после проведенного при необходимости терапевтического лечения и здоровой челюсти. Отклонения от этого требования приводят к неприятным последствиям, которые неизбежно ставятся в вину или методике лечения, или лечащему врачу.

В этом сборнике собраны учебные наглядные иллюстрации, которые дают возможность стоматологу ортодонту в краткой форме ознакомиться с основами этой техники. Это даст импульс и позволит углубить представление тем врачам, которые уже знакомы с принципами челюстно-лицевой ортопедии, особенно в области диагностики. Представленный здесь вводный курс в основы мультибандтехники облегчит дальнейшее изучение специальной литературы и освоение новых разделов. В перспективе будут подготовлены и другие подобные сборники, посвященные нормализации окклюзии, в том числе методике прямых наклеек (том II), а также технике изгибания ортодонтических дуг (том III).

Д-р Рольф Хинц

Д-р Андреас Шуман

ПОКАЗАНИЯ

Клиническое обследование и постановка диагноза являются основой для принятия решения

-с помощью какой аппаратуры,

-за какое время,

-какие перемещения зубов,

-какие структурные изменения будут произведены с целью нормализации окклюзии.

Диагноз определяет цели и задачи ортодонтического лечения, которые формируют показания к применению мультибандтехники.

Лечение с помощью методов мультибандтехники позволяет производить целенаправленное, контролируемое, легко наблюдаемое и почти неограниченное перемещение отдельных зубов по зубной дуге.

Еще более, чем при использовании съемных аппаратов, следует принимать во внимание приводящие в движение зуб ортодонтические силы, вопросы противодействия этим силам и проблему гигиены полости рта.

Предпосылкой для успешного лечения с помощью мультибандтехники является всеобъемлющее клиническое обследование, которое позволяет поставить полный дифференцированный диагноз и осуществить контроль.

Далее будут освещены основные проблемы при проведении лечебных мероприятий:

-стоматологические,

-скелетные,

-мышечные,

-функциональные,

-эстетические.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МУЛЬТИБАНДТЕХНИКИ:

-корпусные перемещения зубов (1), (2), (3),

-удлинение при наличии места в зубном ряду - экструзии (4),

-укорочение при наличии места в зубном ряду

-интрузии (5),

-центральные и эксцентрические повороты (6),

-торк - движения корня (7).

Как будет показано ниже, данная техника по сравнению со съемными аппаратами имеет преимущества при:

-выравнивании сильно наклоненных зубов,

-больших перемещениях отдельных зубов по зубной дуге в случаях их свободного расположе ния в результате оперативного вмешательства,

-лечении пациентов с промежутками между зубами,

-ортопедическом лечении лицевыми дугами с тягой различного направления, лицевыми маска ми и небными экспандерами,

-фиксации в челюстно-лицевой области,

-протезировании, особенно у взрослых,

-установлении правильной окклюзии после окончания периода физиологического роста,

-комбинированных лечебных мероприятиях методами челюстно-лицевой хирургии и ортопе дии (ортодонтии).

ПЕРЕСТРОЙКА КОСТИ ПРИ ПЕРЕМЕЩЕНИИ ЗУБА

"Изменения в тканях при ортодонтическом лечении в основном ограничены альвеолярным отростком" (Райтан).

Можно ожидать изменений

1)в альвеолярной кости,

2)в периодонте,

3)в твердых тканях корня (возможно в дентине). Применение ортодонтической силы подвергает

периодонт

-сдавливанию на стороне А

-растяжению на стороне Б (см. рисунок)

Межальвеолярная, богатая соединительными тяжами ткань в процессе лечения обеспечивает протекание почти синхронно двух процессов — рассасывания и наращивания альвеолярной кости.

Движение зуба в результате действия ортодонтической силы осуществляется по тем же правилам, что и физиологическое перемещение зуба в мезиальном направлении, только быстрее во времени.

Благодаря изменениям в периодонте альвеолярная кость реагирует

-на давление в результате резорбции кости,

-на растяжение в результате оппозиции кости. Движение зуба оказывается возможным благодаря

-перестройке связок,

-рассасыванию и наращиванию альвеолярной кости,

-сохранению целостности твердых тканей (цемен та) корня,

-изменению топографического положения зубов, происходящему во времени как всеохватывающий, хорошо скоординированный, синхронно управляемый биологический процесс .

(Штоекли)

ИЗМЕНЕНИЯ НА СТОРОНЕ ДАВЛЕНИЯ

Прямая резорбция кости осуществляется благодаря небольшому равномерному давлению. В области сжатия в периодонте появляются в большом количестве остеокласты, энзимы, которые разрушают кость. Как правило, резорбция кости идет быстрее, чем ее наращивание на противоположной стороне. Поэтому при лечении мультибандтехникой время от времени констатируют подвижность зубов, исчезающую после окончания активной фазы применения ортодонтической силы, что объясняется новообразованием кости.

Непрямая резорбция кости наблюдается при больших ортодонтических силах, которые прерывают кровоснабжение из-за сжатия соединительнотканного периодонта. Поскольку в области этой гиалинизации разрушение кости невозможно, остеокласты сначала проникают в более глубокую область альвеолярной кости и начинают свою подрывную работу по ее разрушению. Таким образом, движение зуба и расширение периодонтальнои щели осуществляется с некоторым запаздыванием.

ИЗМЕНЕНИЯ НА СТОРОНЕ РАСТЯЖЕНИЯ

Прямая оппозиция кости стимулируется растяжением связок. Новообразование кости происходит вдоль соединительнотканных тканей в направлении растяжения. Образуется остеоидная переходная ткань, которая преобразуется в кость. Таким образом, образование костной ткани на внутренней альвеолярной стенке восстанавливает исходную ширину периодонтальной щели.

Непрямая оппозиция кости представляет собой компенсаторное наращивание кости на внешней части альвеолы, посредством чего прочность альвеолярной стенки поддерживается постоянной . Это имеет особое значение при наклонно-вращательных перемещениях верхних передних зубов в небном направлении.