Распространенные формы (остеомиелит, флегмоны, абсцессы)

К распространенным процессам относятся: остеомиелит, абсцессы и флегмоны подчелюстной, крыловидно-челюстной, окологлоточной, околоушно-жевательной и щечной областей, а также лимфаденит подчелюстной области. Возбудителями заболевания могут являться как патогенные, так и непатогенные микроорганизмы, причем зачастую в виде микробной ассоциации.

Воспалительные процессы могут быть вызваны неспецифической и специфической флорой. Из специфических возбудителей наибольшее значение имеют актиномицеты, часто входящие в микробный пейзаж зу-бодесневого кармана, зубного налета и детрита кариозных полостей зубов боковой группы. Клиническая картина распространенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области при затрудненном прорезывании аналогична проявлениям таких же воспалительных заболеваний при прочих вариантах парадонтального и интрадентальном путях инфицирования.

Лечение при распространенных формах воспалительных процессов включает удаление ретенированного зуба и дренирование очага гнойного воспаления в мягких тканях в соответствии с общими правилами дренирования инфекционно-воспалительных очагов соответствующей локализации в условиях стационара.

Кариес нижнего второго моляра

Кариес нижнего второго моляра – довольно частое осложнение ретенции нижнего третьего моляра. Обычно такая ситуация складывается при наклонном положении НТМ, когда существует зона точечного контакта между зубами, трудно-доступная для гигиенической обработки, особенно когда в контакте нахо-дится корневая часть дистальной поверхности второго моляра (рис.18). По сути дела, это частный случай кариеса апроксимальной поверхности зуба боковой группы (II класс по Блэку). Деструкции в большей мере подверга-ется второй моляр нежели третий, который обычно контактирует бугром, т.е. иммунной к кариесу зоной.

Клиническая картина. Больной жалуется на боль и чувствительность второго моляра к термическим раздражителям.

При зондировании и рентгенологическом обследовании на дисталь-ной поверхности второго моляра определяется кариозная полость в зоне непосредственного контакта второго и третьего моляров.

При глубокой деструкции твердых тканей возможно инфицирование пульпарной камеры. При этом отмечается появление клинических признаков пульпита, затем – периодонтита.

Лечение кариеса осуществляется терапевтически. Подобное лечение является сложной задачей ввиду неблагоприятных эргономических условий для формирования полости и пломбы. Эти факторы приводят к высокой частоте развития рецидивов кариеса и пародонтита. В тех случаях, когда корни НТМ окончательно не сформированы, необходимо, как и при лечении локализованного пародонтита устранить фактор давления на дистальную поверхность второго моляра.

Формирование аномалии прикуса и деформаций зубных рядов

Формирование аномалии прикуса при прорезывании нижнего третьего моляра может идти двумя путями.

1. При сохранении потенциала роста мыщелковых отростков нижней челюсти и значительной пластичности костной ткани прорезывающийся зуб мудрости усиливает резорбцию по переднему краю ветви нижней че-люсти и аппозицию по заднему. С прорезыванием нижнего третьего моляра происходит увеличение длины тела нижней челюсти и уменьшение ее угла. И хотя вопрос о стимуляции активного роста нижней челюсти при прорезывании нижнего третьего моляра в настоящее время является дискуссионным, очевидно, что оно изменяет направление ее роста, делая его более горизонтальным, тем самым, нарушая компенсаторный наклон окклюзионной плоскости. Так происходит усугубление несоответствия положения верхнего и нижнего зубных рядов с формированием мезиального прикуса.

2. При прорезывании нижнего третьего моляра оказывают давление на впереди стоящие седьмые зубы, что вызывает их избыточное прорезывание. При этом увеличивается межальвеолярная высота в боковом отделе и формируется прикус открытый в переднем отделе.

Аномалии прикуса после завершения формирования зубочелюстной системы подлежат ортодонтическому или комплексному хирургическо-ортодонтическому лечению. При наличии потенциала роста челюстей (оценивается по рентгенограмме кисти) и потенциала прорезывания зубов мудрости (определяется по степени сформированности их корней) когда у больного отмечается тенденция к формированию мезиального или открытого прикуса, показано профилактическое удаление прорезывающихся восьмых зубов.

Формирование деформаций зубных рядов объясняется несоответствием протяженностей зубной и альвеолярной дуг с размерами зубов. В зависимости от степени скученности зубов совместным консилиумом хирурга и ортодонта решается вопрос о необходимости удаления зубов, их количества и последовательности. Удалению чаще всего подлежат оба нижнего третьего моляра (при незавершенном формировании их корней), оба первые или вторые премоляры, один из резцов. В случаях, когда в зубном ряду имеются значительно разрушенные зубы или зубы, являющиеся очагами хронической одонтогенной инфекции, показано удаление или гемисекция (для моляров) именно этих зубов, даже если это может привести к удлинению сроков ортодонтического лечения. рование скученного положения зубов в переднем отделе