- •Эталоны ответов к экзаменационным задачам Эталон ответа к задаче №2
- •Эталон ответа к задаче № 5
- •Эталон ответа к задаче №6
- •Эталон ответа к задаче № 7
- •Эталон ответа к задаче № 8
- •3. Дальнейшее ведение
- •Эталон к задаче № 10
- •3.Профилактика рецидивов фибрилляции желудочков
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Эталон к задаче № 12
- •Эталон ответа к задаче №13
- •Эталон ответа к задаче № 14
- •2.Тактика ведения больных:
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •Эталон ответа к задаче №26
- •3. Дальнейшая тактика – установка экс Эталон к задаче № 29
- •Эталон ответа к задаче №30
- •Эталон ответа к задаче № 32
- •3. Дальнейшее ведение
- •Эталон к задаче № 34
- •3Профилактика рецидивов фибрилляции желудочков
- •Эталон ответа к задаче №35
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Эталон ответа к задаче № 37
- •Эталон к задаче № 40
- •2.Тактика ведения больных:
- •Эталон к задаче № 47
- •Эталон ответа к задаче № 48
- •Эталон ответа к задаче № 49
3. Дальнейшее ведение
Поддержание синусового ритма:
Соталол (табл. 0,08; 0,16) – по 120 - 240- 320 мг/сут.
Кордарон (табл. 0,2) по схеме: 800 мг/сут. - 2 недели, 400 мг/сут. – 4 недели, 200 мг/сут. - длительно.
Пропафенон (табл. 150 и 300 мг) внутрь по 150-300 мг 3 р/сут. длительно (применяется у пациентов без органического поражения сердца)
Эталон к задаче № 10
1. ДЗ: ИБС. Внезапная коронарная смерть
. 2. Тактика. немедленное начало реанимационных мероприятий, включающих:
Проведение дефибрилляции до 3-х раз с возрастающей энергией разряда – 200Дж- 300Дж – 360Дж на выдохе с минимальным временным интервалом между разрядами, необходимыми для контроля за эффективностью дефибрилляции. Одновременно проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких на период зарядки дефибриллятора.
При невозможности срочного выполнения дефибрилляции нанести прекордиальный удар и сразу начинать непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, после обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей.
При сохранении фибрилляции желудочков необходимо:
*продолжить сердечно-легочную реанимацию, интубировать трахею, катетеризировать центральную вену; при невозможности обеспечения доступа лекарства в вену возможно его введение через интубационную трубку или путем пункции перстне-щитовидной мембраны (в двойной дозе в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида)
*внутривенно, струйно Адреналин (амп. 0,1%-1 мл; 1 мг) после введения 1 мг Адреналина повторить 7-10раз цикл сердечно-легочной реанимации (5компрессий/1вдувание), затем дефибрилляция разрядом 360ДЖ трижды и вновь повторить 3 мероприятия (введение Адреналина– сердечно-легочная реанимация- дефибрилляция)
*при неэффективности проводимых мероприятий - Лидокаин (амп. 2% - 2 мл; 40 мг) вводить внутривенно струйно 1-2 мг/кг, повторяя через 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг.
*При восстановлении гемодинамически эффективного ритма продолжить введение Лидокаина внутривенно капельно на 400 мл поляризующего раствора со скоростью введения 2мг/мин
*При неэффективности лидокаина целесообразно использовать Магния сульфат (амп. 25%-5 мл; 1250 мг) вводить 1-2 мг/кг внутривенно струйно в течение 1-2 минут
Примечание: Через 30-60 сек. после введения каждой дозы препарата проводится дефибрилляция с мощностью разряда 360 Дж, действуя по схеме: лекарство-дефибрилляция-лекарство-дефибрилляция
*Введение 4,2% раствора Натрия гидрокарбоната в дозе 2 мг/кг показано, если:
-после 3-х циклов адреналин- сердечно-легочная реанимация- ЭИТ
-отмечалась исходно гиперкалиемия
-остановке сердца предшествовала передозировка трициклическими антидепрессантами
-восстановление кровообращения произошло после клинической смерти
*Кальция хлорид 2-4 мг/кг, внутривенно, медленно применяется в случае передозировки антагонистов кальция, гиперкалиемии, гипокальциемии
3.Профилактика рецидивов фибрилляции желудочков
Амиодарон (табл. 200 мг) внутрь по 1 табл. 3-4 р/сут. в течение 3-10 сут. под контролем ЭКГ с последующим переходом на поддерживающую дозу 100-400 мг 1 р/сут, длительно или
Метопролол (табл. 50 мг) внутрь по 1-2 табл. 2 р/сут или
Имплантация внутрисердечных кардиовертеров-дефибрилляторов.