Этапы кроветворения (внутриутробный период)

• Внеэмбриональное – в кровяных островках желточного мешка на 3 неделе ВУР образуются мегалобласты. Примитивный гемоглобин Hb Р затем заменяется на фетальный гемоглобин Hb F, вскоре начинается синтез HbA (к рождению 60% Hb F и 40% HbA)

• Печеночное – начинается после 6 недель, максимум к 5 месяцам ВУР

• Печеночно-селезеночное – с 3 месяца

В печени образуются эритроидные клетки

• гранулоциты

• мегакариоциты

В селезенке – лимфоциты и моноциты

• Костно-мозговое – с 4-5 месяцев, постепенно становится определяющим в продукции форменных элементов крови.

Кроветворение во внеутробный период

• Красный костный мозг – все клетки, кроме лимфоцитов. ККМ у н/р заполняет и плоские, и трубчатые кости, с 1 года начинается частичное перерождение ККМ в жировой. К 12-15 годам, как у взрослых, кроветворение сохраняется только в ККМ плоских костей. Но возможно появление очагов миелопоэза в трубчатых костях (патология)

• Лимфоидная система (лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные образования кишечника) — лимфоциты

• РЭС (ретикулярные клетки стромы ККМ, селезенки, лимфоузлов, клетки Купфера печени, гистиоциты соединительной ткани) – моноциты

• Hb F постепенно замещается Hb A, к году остается 15% Hb F, к 3 годам его кол-во не должно превышать 2%.

Особенности крови детей

У плода и в первые часы после рождения:

• Абсолютное количество крови в 10 раз меньше взрослого (у н/р 0,5 л, у взрослого 5 л), % относительно массы в 2 раза выше (140 мл/кг и 50-70 мл/кг соответственно

• Высокие показатели эритроцитов (5-7 Тера/л), гемоглобина (170-240 г/л), лейкоцитов (10-30 Гига/л) (влияние гормонов матери, недостаток кислорода у плода)

• С первых часов после рождения начинается распад эритроцитов (причина физиологической желтухи), встречаются ядерные формы эритроцитов — нормобласты

• Высокий ретикулоцитоз – 22-42 промилле

• Нейтрофилез со сдвигом влево при рождении (50-60%) (родовой стресс и разрушение эмбриональных очагов кроветворения в печени и селезенке)

• Высокий гематокрит — 54%

После рождения:

• снижается кол-во эритроцитов, гемоглобина

• 5 день – Н = Л (1-ый перекрест)

• с 5 дня до 5 лет Л > Н

• в 5 лет второй перекрест Н = Л, затем Н > Л

• ретикулоцитоз у детей старше 1 мес. — 6-8 промилле

• гематокрит снижается к 3 годам до 30-40% (у взрослых 45%)

АФО системы крови у детей

• Адаптивный характер

• Качественная и количественная незрелость

• Напряженность кроветворения, возможность появления очагов экстрамедуллярного кроветворения

• Высокая чувствительность к дефицитным состояниям при нерациональном вскармливании, недостаточном уходе, дефиците витаминов

• Легкая ранимость гемопоэза

• Высокая чувствительность к интоксикациям

• Возможность возврата к эмбриональному кроветворению (образование форменных элементов в печени и селезенке)

Мышечная система

Анатомо-физиологические особенности мышечной системы

• Соотношение массы мышц относительно массы тела меньше, чем у взрослого (у н/р 23%, у взрослого 44%), интенсивный прирост мышечной ткани после рождения

• Масса мышц туловища н/р больше, чем масса мышц конечностей

• Преобладает тонус мышц-сгибателей в период новорожденности

• Неравномерное развитие мышц в разные периоды детства

• Сначала развиваются крупные мышцы плеча и предплечья

• Затем мышцы кистей рук

• С 8 лет увеличивается объем мышц

• С периода полового созревания прирост мышц спины, ног, плечевого пояса

• К 16-17 годам интенсивно развиваются мелкие мышцы à возможность точных, изящных движений

• Польза активных движений и вред гиподинамии