- •Афо кожи
- •Придатки кожи, афо
- •Афо подкожно-жировой клетчатки
- •Этапы кроветворения (внутриутробный период)
- •Особенности крови детей
- •Костная система
- •Афо органов дыхания
- •Система кровообращения афо
- •2 Пупочные артерии, идущие к плаценте
- •Афо. Система кровообращения.
- •Афо.Система почек и органов мочевыделения.
- •Афо эндокринной системы
- •Афо иммунной системы.
- •Обмен веществ у детей. Афо
Афо органов дыхания
Система органов дыхания
-
Верхние дыхательные пути (нос, глотка)
-
Средние ДП — гортань, трахея, бронхи
-
Нижние ДП – бронхиолы, альвеолы, плевральная полость и плевра
-
Костно-мышечный аппарат, обеспечивающий дыхательные движения
Функции носа
-
Дыхательная
-
Очищение, нагревание и увлажнение воздуха
-
Защитная
-
Рече-резонаторная
-
обонятельная
АФО носа
-
У н/р нос относительно мал, узкие носовые ходы, хрящи мягкие, слизистая богата сосудами и незначительный отек приводит к нарушению носового дыхания, а дыхание через рот почти невозможно.
-
Кавернозная подслизистая ткань развивается к 8-9 годам. à У детей 1-2 года редки носовые кровотечения.
-
Узость хоан.
-
Недоразвиты придаточные пазухи.
-
Редки синуиты в раннем возрасте.
-
Слезно-носовой канал широк, короток, клапаны недоразвиты à попадание инфекции, сочетанное поражение глаз и носа.
Глотка — 3 части:
-
Носоглотка
-
Ротоглотка
-
Гортанная часть
Функции:
-
Дыхательная.
-
Резонаторная.
-
Глотательная.
-
Лимфоидное кольцо принимает участие в иммунной и кроветворной системах.
АФО глотки
-
Относительно мала и узка.
-
Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, короткие, прямые, расположены горизонтально, не закрыты – проникновение инфекции из носоглотки à отиты, евстахииты. С возрастом становятся длинными, извитыми, располагаются под углом.
-
Кольцо Вальдейера-Пирогова (2 небные миндалины, 2 трубные, 1 горловая, 1 язычная) развиваются к 3-4 годам, крипты в миндалинах развиты слабо – ангины у маленьких детей редки, но часты аденоиды и аденоидиты.
-
В рыхлой соединительной ткани заглоточного пространства много лимфоидной ткани – источник заглоточных абсцессов.
-
Небные миндалины становятся видны из-за дужек с 1 года.
АФО гортани
-
У н/р гортань расположена выше, воронкообразной формы, относительно длиннее, чем у взрослых.
-
С возрастом принимает цилиндрическую форму, становится шире, опускается ниже на 1-1,5 позвонка.
-
Половые отличия (у девочек короче) – после 3 лет.
-
Голосовая щель узкая, мышцы легко утомляются.
-
Голосовые связки и слизистая нежные, рыхлые, обильно кровоснабжаются à у детей раннего возраста часты ларингиты, могут сопровождаться крупом (затруднением дыхания на фоне отека подсвязочного пространства).
АФО трахеи
-
У н/р длина трахеи относительно больше — 4см, в 15 лет — 7 см.
-
Относительно широкая, ее диаметр к 15 годам увеличивается в 2 раза.
-
Содержит 15-20 хрящевых колец, число их постоянно.
-
Бифуркация трахеи выше, чем у взрослых (Th II у детей раннего возраста, Th III-IV у старших, с 12 лет — Th V-VI).
-
Стенки мягкие, легко сдавливаются.
-
Слизистая нежная, хорошо кровоснабжается, гипосекреция желез – трахеиты, ларинготрахеиты, трахеобронхиты.
АФО бронхов
-
К рождению бронхи хорошо сформированы. Правый и левый бронхи делятся на долевые (справа 3, слева 2), затем на сегментарные (справа 10, слева 9).
-
Относительно широкие (с возрастом их диаметр увеличивается всего в 2-3 раза)
-
Правый бронх у детей старше года является как бы продолжением трахеи, шире и короче à чаще правосторонние пневмонии, там же инородные тела.
-
Нежная слизистая, богата сосудами.
-
Сегментарные бронхи делятся на терминальные бронхиолы, они на респираторные бронхиолы, которые переходят в альвеолы. Абсолютная узость бронхиол à часты бронхиолиты, ателектазы.
-
Мышечно-эластические волокна развиты слабо. à Легко развивается эмфизема.
Мерцательный реснитчатый эпителий:
– мукоцилиарный клиренс – удаление слизи и инородных частиц снизу вверх – защита легких от попадания инфекции из ВДП
– образование секреторного Ig А (местная защита слизистой)
Легочная ткань
-
Правое легкое больше левого (справа 3 доли и 10 сегментов, слева 2 доли и 9 сегментов)
-
Сегмент – самостоятельная функциональная единица легкого (имеет свою артерию и нерв), верхушкой направлен к корню легкого
-
Корень состоит из крупных сосудов и бронхов, лимфатических желез
-
Ацинус (респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы) – главная структурно-функциональная единица легкого, там происходит газообмен между воздухом и кровью
-
Размеры альвеол у н/р в 4 раза меньше альвеол взрослого. В первые 2 года образуются новые альвеолы. В 2 года – копия взрослого в миниатюре, затем увеличиваются только размеры альвеол (заканчивается их рост к 8 годам) à пневмонии до 5 лет протекают более тяжело, могут стать причиной формирования ХНЗЛ
-
В 5-7 лет окончательное созревание структуры ацинуса — более доброкачественное течение пневмоний, после 7 лет — увеличение массы созревшей ткани легкого
-
Развитие отдельных долей легкого идет неравномерно: на 1 году жизни хуже развита верхняя доля левого легкого, а верхняя и средняя доли справа равны. Лишь к 2 годам соотношение размеров долей, как у взрослых
Наиболее часто пневмония локализуется
-
В нижней доле в 6 сегменте (базально-верхушечном). Он относительно изолирован, его бронх отходит выше других и идет под прямым углом прямо назад – хуже дренируется, особенно при длительном лежании.
-
Паравертебрально — в верхнезаднем (2-м) сегменте верхней доли и базально-заднем (10-м) сегменте нижней доли
-
Особое место – поражение средней доли (тяжелое течение пневмонии) – среднедолевые бронхи 4-5 сегмента легко сдавливаются бронхопульмональными лимфоузлами à ателектаз, тяжелая дыхательная недостаточность
Закладка респираторного тракта
-
Начало – на 4 неделе, дифференциация – на 18 -20 неделе ВУР
-
Альвеолы покрыты эпителием, в состав которого входят альвеолоциты 2 видов (с 6 мес развития плода): 95% поверхности альвеол –АЦ 1 типа 5% — АЦ 2 типа, их функция – образование сурфактанта, источник для АЦ 1 типа при их повреждении.
-
Сурфактант (препятствует спадению альвеол на выдохе) появляется у плода, массой не менее 500-1000г. Чем меньше гестационный возраст, тем больше дефицит сурфактанта и выше вероятность легочной патологии
Дыхательный центр — в области дна 4-го желудочка мозга
-
Медуллярная часть – чередование вдоха и выдоха
-
Апноэтическая часть – вызывает длительный инспираторный спазм, недостаточна развита у недоношенных при рождении à быстрое нарастание ЧД в первые минуты после рождения — респираторный дистресс-синдром с тяжелой ДН
-
Пневмотаксическая часть — тормозит действие предыдущей, созревает только к 1 году à аритмичность дыхания, возможны апноэ (особенно у недоношенных)
Частота дыхания, нормы
У ребенка до 3 мес. считать не меньше 1 мин. (может быть аритмия дыхания), у более старших – в спокойном состоянии или во сне за 20-30 сек.
– Новорожденные — 40-60 в 1 мин.
– До 1 года – 30-35
– 5 лет — 25
– 10 лет — 20
– Старше 12 лет — 20-16
– Взрослые – 12-18 (колебания ± 10%)
Соотношение между ЧД и ЧСС:
– у здоровых детей до 1 года — на 1 дыхание – 3 -3,5 сердцебиения
– Старше года – 1:4
– При пневмонии – 1:2, 1:3 (дыхание учащается в большей степени, чем пульс)
Типы дыхания
-
Диафрагмальный — до 6 месяцев
-
Грудобрюшной=смешанный — у детей раннего возраста (сначала больше экскурсия нижних отделов, затем – при переходе в вертикальное положение — и верхних)
-
Грудной – в 3-7 лет
-
С 8 до 14 лет у девочек грудной, у мальчиков формируется брюшной тип дыхания
-
Физиологическая аритмия и апноэ могут быть в первые 3 месяца жизни (незрелость ДЦ)
-
Лишь у детей старше 7-10 лет определяют поля Кренига, верхнюю границу легких спереди и сзади (высота стояния верхушек легких) и экскурсию нижнего легочного края
-
Нижняя граница зависит от возраста, у детей до 10 лет нижняя граница правого легкого по средне-подмышечной и лопаточным линиям может быть выше аналогичных границ левого легкого, выравниваются с 10 лет
Аускультация легких у здоровых детей
-
У н/р и детей первых 3-6 месяцев – ослабленное везикулярное дыхание с некоторым преобладанием шума на вдохе
-
С 6 месяцев до 5 — 7 лет — пуэрильное дыхание = усиленное везикулярное (весь вдох и весь выдох). Его причины: грудная клетка эластичная, малых размеров, более развита интерстициальная ткань, которая лучше проводит звук
-
С 7 лет — везикулярное дыхание (весь вдох и часть выдоха, у старших выдох может не выслушиваться) – напоминает звук «Ф-ф»
-
Бронхиальное (трахеальное) дыхание -, слышны вдох и выдох, более продолжительный, чем вдох. Напоминает звук «Х». Выслушивается над гортанью, трахеей, рукояткой грудины, между лопатками до III-IV грудных позвонков.