Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для различных групп инфекционных болезней (по л.В.Громашевскому)

Локализация возбудителей в организме	Механизм пере­дачи	Пути передачи	Факторы передачи
Желудочно-	Фекально-	Алиментарный	Пища
кишечный	оральный	Водный	Вода
тракт		Контактно-	Гразные руки
		бытовой	Посуда и т.п.
Респираторный	Аэрогенный	Воздушно-	Воздух
тракт	(респиратор­	капельный	Пыль
	ный)	Воздушно-пыле­
		вой
Кровь	Трансмиссивный	Через укусы	Эктопаразиты
		кровососущих	Кровь
		Парентеральный	Шприцы
		Половой	Хирургический
			инструментарий
			Инфузионные
			растворы и т.п.
Наружные	Контактный	Раневой	Пули и т.п.
покровы		Контактно-	Режущие предме­ты
		половой	и т.п.
Зародышевые	Вертикальный
клетки

Восприимчивость коллектива

Это следующий элемент эпидемического процесса.

Установлено, что, если иммунная «про­слойка» в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия, и циркуляция возбудителя прекращается.

Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах им­мунной «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей.

В соответствии с указанным выше, противоэпидемические ме­роприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса.

К мероприятиям 1-й группы относится комплекс мер, направленных на изоляцию источника инфекции:

1. больных не­обходимо выявлять, изолировать и лечить;

2. носителей — выяв­лять, ставить на учет и санировать;

3. больных животных обычно уничтожают (или лечат, изолируют);

4. карантинные мероприятия.

Мероприятия 2-й группы, направленные на разрыв механиз­мов и путей передачи, включают в себя:

1. комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по благоустройству населенных пун­ктов (например, централизованное водоснабжение и канализа­ция),

2. разукрупнение организованных коллективов,

3. санитарный надзор за объектами пищевой промышленности и общественно­го питания,

4. соблюдение правил асептики, антисептики, дезин­фекции и стерилизации в больничных учреждениях,

5. уничтоже­ние кровососущих эктопаразитов и др.

Это наиболее трудоемкие и, к сожалению, наименее эффективные мероприятия, особен­но при инфекциях, характеризующихся множественностью ме­ханизмов, путей и факторов передачи (например, зоонозные или внутрибольничные инфекции).

Мероприятия 3-й группы, направленные на повышение не­восприимчивости коллектива, включают:

1. создание искусственно приобретенного иммунитета (активного, путем проведения вакцинации или пассивного с помощью сывороток и иммуно-глобулинов),

2. улучшение социально-бытовых условий, влияющих на резистентность организма человека. Важное значе­ние имеет санитарно-просветительная работа среди населения.

В соответствии с эффективностью проводимых противоэпи­демических мероприятий инфекции можно подразделить на

1. уп­равляемые, при которых имеются эффективные меры воздей­ствия на одно или несколько звеньев эпидемического процесса (например, вакцинация),

2. неуправляемые, при которых эффек­тивные меры отсутствуют.

Поэтому конечной целью эпидеми­ологии по борьбе с управляемыми инфекциями является их ликвидация или резкое снижение в глобальном масштабе.

При­мером может служить ликвидация такой особо опасной инфек­ции, как натуральная оспа. В ближайших планах ВОЗ стоит ликвидация ряда других управляемых инфекций, таких как полиомиелит, корь и др.

Интенсивность эпидемического процесса выражается в пока­зателях заболеваемости и смертности на 10 000 или 100 000 населения, с указанием названия болезни, территории и исто­рического отрезка времени.

Эпидемиологи различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:

• спорадическая заболеваемость — это обычный уровень за­болеваемости данной нозологической формой на данной тер­ритории в данный исторический отрезок времени;

• эпидемия — это уровень заболеваемости данной нозологи­ческой формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;

• пандемия — это уровень заболеваемости данной нозологи­ческой формой на данной территории в конкретный отре­зок времени, резко превышающий уровень обычных эпи­демий. Как правило, такой уровень заболеваемости трудно удержать в рамках определенного географического региона, и инфекция обычно быстро распространяется, захватывая новые и новые территории (например, пандемии чумы, холеры, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.). Не исключена возможность пандемии какого-либо заболевания в строгих географических рамках [например, пандемия сыпного тифа в период гражданской войны в России (1918—1922), ко­торая не вышла за границы России].

Эндемия не характеризует интенсивность эпидемического про­цесса, этот уровень включает в себя относительную частоту за­болеваемости данной нозологической формой на данной геогра­фической территории.

Различают эндемию природно-очаговую, связанную с природными условиями и ареалом распространения в природе резервуаров инфекции и переносчиков (например, природные очаги чумы), и эндемию статическую, обусловлен­ную комплексом климато-географических и социально-эконо­мических факторов (например, холера в Индии и Бангладеш).

В соответствии с распространенностью С.В.Прозоровский с соавт. инфекционные заболевания разделили на:

• кризисные — заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (например, СПИД);

• массовые — заболеваемость 100 случаев на 100 000 насе­ления (например, грипп и другие ОРЗ, острые кишечные инфекции, гнойно-воспалительные заболевания);

• распространенные управляемые — заболеваемость 20—100 слу­чаев на 100 000 населения (например, корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит);

• распространенные неуправляемые — заболеваемость менее 20 случаев на 100 000 населения (например, газовая гангрена, псевдотуберкулез);

• спорадические — единичные случаи на 100 000 населения (например, сыпной тиф).