- •Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф
- •З а д а ч а № 1
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф
- •З а д а ч а № 2
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф
- •З а д а ч а № 3
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф
- •З а д а ч а № 4
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф
- •Зав.Каф.________________д.И.Абдулганиева з а д а ч а №8
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения рф
- •Зав.Каф.________________д.И.Абдулганиева з а д а ч а № 11
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •З а д а ч а № 30
- •В о п р о с ы:
- •З а д а ч а № 31
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •Гбоу высшего профессионального образования
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •З а д а ч а № 60
- •В о п р о с ы:
- •З а д а ч а № 61
- •В о п р о с ы:
- •З а д а ч а № 62
- •В о п р о с ы:
- •З а д а ч а № 63
- •В о п р о с ы:
- •З а д а ч а № 64
- •В о п р о с ы:
- •В о п р о с ы:
- •З а д а ч а № 66
- •З а д а ч а № 67
- •З а д а ч а № 68
- •З а д а ч а № 69
- •З а д а ч а № 70
В о п р о с ы:
Ваш диагноз?
Ваша врачебная тактика?
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 19
Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в лучезапястных суставах с обеих сторон, также отечность и боли 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов с обеих сторон. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность. Пациентка отмечает быструю утомляемость, общую слабость и периодически перебои в работе сердца, ощущение «замирания сердца». Больна несколько лёт, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес. Амбулаторно принимает ибупрофен, на фоне которого отмечает уменьшение болей. Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и отечность 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, движение в этих суставах ограничено. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 90 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Стул – один раз в три дня, оформленный, без патологических примесей. Диурез – адекватный.
Из лабораторных данных: ОАК - ОАК Hb 102 г/л, Er 3,36х1012/л, L3800, Tr 170000, СОЭ 45 мм/ч.
ОАМ св-желт, прозрачная, уд.вес 1004, белок отриц, лейкоц 6-8 в п/зр.
Сахар в крови 4,3 ммоль/л.
Свертываемость 3 мин0 сек. Коагулограмма ПТ по Квику 86.0%, фибр 5,0 г/л, АЧТВ 26,8 мсек.
Протеинограмма альбумины – 52,82%, глобулины α1–5,91%, α2–11,67%, ß1–7.96%, ß2–5.48%, γ–34,5%.
БАК АЛТ 45 Е/л, креат 56 мкм/л, калий 3.5 мм/л, натрий 140 мм/л, билир 5.3 мкм/л, об белок 64 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Гбоу высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 20
Больная Д., 50 лет.
Жалобы при поступлении на ноющие боли в лучезапястных суставах с обеих сторон, также отечность и боли 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах с обеих сторон, по утрам отмечается скованность, тугоподвижность, отмечает быструю утомляемость, общую слабость и периодически перебои в работе сердца, ощущение «замирания сердца».
Из анамнеза: больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес. Амбулаторно принимает ибупрофен, на фоне которого отмечает уменьшение болей.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 90 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Стул – один раз в три дня, оформленный, без патологических примесей. Диурез – адекватный.
St. localis: болезненность и отечность 3,4 плюснофалаговых, 1,5 пяснофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, движение в этих суставах ограничено.
Из лабораторных данных: ОАК: Hb 102 г/л, Er 3,36х1012/л, L3800, Tr 170000, СОЭ 45 мм/ч.
ОАМ св-желт, прозрачная, уд.вес 1004, белок отриц, лейкоц 6-8 в п/зр.
Свертываемость 3 мин0 сек. Коагулограмма ПТИ по Квику 86.0%, фибр 5,0 г/л, АЧТВ 26,8 мсек. Протеинограмма: альбумины – 52,82%, глобулины α1–5,91%, α2–11,67%, ß1–7.96%, ß2–5.48%, γ–34,5%.
БАК: АЛТ 45 Е/л, креат 56 мкм/л, калий 3.5 мм/л, натрий 140 мм/л, билир 5.3 мкм/л, об белок 64 г/л, сахар в крови 4,3 ммоль/л.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику