В о п р о с ы:

1.Проведите дифференциальный диагноз гематурии?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а №5

В клинику поступил больной 57 лет с жалобами на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, а также на слабость, головную боль, головокружение, сонливость, отмечает потерю аппетита, снижение массы тела за 2 года на 4 кг.

Из анамнеза: больным себя считает несколько лет, когда появилась одышка при физической нагрузке. Со временем одышка стала появляться при незначительных нагрузках.

Из анамнеза жизни: Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания, 5 лет назад – аппендэктомия. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые. Наследственность не отягощена. Трудовой анамнез: работа на химическом производстве. Имеет двух здоровых детей.

Объективно: общее состояние тяжелое за счет выраженной одышки, ЧДД 30 в 1 мин. Больной делает выдох при сомкнутых губах, надувая щеки. Отмечается цианоз и одутловатость лица. При осмотре грудная клетка расширена. Надчревный угол увеличен, нижние границы легких опущены, дыхательная экскурсия легочного края незначительна. Перкуторный звук – коробочный. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, границы абсолютной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от левого края грудины на уровне 4 межреберья, верхняя – 4 межреберье слева, левая – на 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД - 110/70 мм рт.ст. Ps 62 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Er – 6,0´10¹²/л, Нb – 167 г/л, Leu – 5,9´10⁹/л, миелоциты – 0%, п – 2%, с – 67%, б – 1%, эоз – 3%, лимф – 24%, м – 3%, СОЭ – 12 мм/час.

ОАМ: удельный вес – 1015, соломенно-желтого цвета, белок - отрицательный. Leu – 0-1 в п/зр., Er – 0-1 в п/зр.

Рентгенологическое исследование: однородная, повышенная прозрачность легочных полей; обедненный легочной рисунок; низкое стояние диафрагмы.

В о п р о с ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз?

3. Какова тактика ведения больного?

4. Назначьте лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а №6

В клинику поступил больной 33 лет с жалобами на сердцебиение, пульсацию в голове, периодические загрудинные боли и полуобморочные состояния, особенно при физической нагрузке.

Из анамнеза: Больной перенес ранее подострый септический эндокардит, по поводу которого около 4 месяцев лечился в стационаре.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечена пульсация сосудов на шее. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. При перкуссии границы сердца расширены влево и вверх. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации на верхушке ослабленный I тон, легкий диастолический убывающий шум, более грубый систолический, проводящийся на сосуды шеи. Эпицентр диастолического шума – в точке Боткина, на аорте резко ослаблен II тон. Ps 64 в 1 минуту, АД - 170/50 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

При рентгеноскопии грудной клетки – увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширена восходящая дуга аорты, глубокая и быстрая пульсация левого желудочка и аорты.