З а д а ч а № 67

Больной 56 лет доставлен в клинику в тяжёлом состоянии, жаловался на боли в области сердца, одышку, кашель с мокротой. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет беспокоит кашель с отделением небольшого количество светлой мокроты, многократно болел пневмонией. Последние три года стали беспокоить боли в области сердца, усилилась одышка, появились ощущения тяжести в правом подреберье и отёки на ногах.

При осмотре: выраженный цианоз, одышка в покое до 26 в 1 минуту, западание и выбухание межрёберных промежутков при дыхании. Над нижней долей правого лёгкого и верхней долей левого лёгкого определяется притупление перкуторного звука, жёсткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Границы сердца умеренно расширены в обе стороны, тоны приглушены, число сердечных сокращений 100 уд/мин, акцент 2 тона над лёгочной артерией, АД 140/80 мм рт.ст. Печень увеличена, выступает из-под рёберного края на 4-5 см. Отёки голеней и стоп.

При рентгенологическом исследовании выявлен резко выраженный двухсторонний пневмосклероз. На ЭКГ синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая правограмма, увеличение времени внутреннего отклонения до 0,04 сек в отведении V1, умеренно выраженные признаки дистрофии миокарда.

• Какой синдром преобладает в клинической картине?

• Каким заболеванием он обусловлен?

• Сформулируйте клинический диагноз.

• Ваши лечебные мероприятия.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 68

Больной 44 лет поступил с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при малейшем физическом напряжении, кашель с гнойной мокротой, отёки голеней, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. В анамнезе: 20 лет назад перенёс пневмонию, с тех пор беспокоит кашель с мокротой, преимущественно по утрам, кашель усиливается в осенне-зимний период. Периодически отмечается повышение температуры до37,5-380, принимал антибиотики, сульфаниламиды. В последние три года стала беспокоить одышка. Ухудшение состояния наступило в последние 4 месяца, когда после простуды и повышения температуры до 380, впервые появились отёки, боли и тяжесть в правом подреберье, увеличение живота.

Состояние больного тяжёлое, выраженный диффузный цианоз, цианоз губ. Конечности на ощупь тёплые. Отёки голеней, бёдер. Положение в постели горизонтальное. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки ограничена. С обеих сторон выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, рассеянные сухие хрипы на выдохе. ЧД 36 в 1 мин. Границы сердца: левая и верхняя в пределах нормы, правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины. Эпигастральная пульсация, тоны сердца глухие, акцент 2 тона на лёгочной артерии. Пульс 112 уд/мин, ритмичен. АД 100/70 мм рт.ст. Шейные вены набухшие. Живот увеличен в объёме из-за асцита. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см, эластичная, болезненная при пальпации. ЭКГ: синусовая тахикардия, правограмма, признаки перегрузки правого предсердия. Смещение переходной зоны влево до V4.

• Выделите ведущие синдромы.

• Чем обусловлена эпигастральная пульсация?

• Как Вы определите патологию сердца у больного?

• Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

• Поставьте клинический диагноз. Назначьте лечение.