В о п р о с ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите диф.диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 41

Больная К., 39 лет, жалуется на слабость, потливость, повышение температуры.

Анамнез заболевания:Два года тому назад появились слабость, потливость, повышенная утомляемость, выявлены изменения в крови. Со слов больной, лейкоцитоз в крови тогда составлял 26,3×10⁹/л. Проводилось лечение меркаптопурином. Полгода назад в крови: Er– 4,1´10¹²/л, Нв -118 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты 24´10⁹/л, L– 32´10⁹/л, э. 2 %, б. 3 %, миелоц. 8 %, п. 20 %, с. 50 %, лимф. 12 %, мон. 1 %, бластные клетки 4 % СОЭ 27 мм/час. Больной удалили селезенку, проводилось лечение миелосаном. В последний месяц состояние ухудшилось: нарастали слабость, потливость, повысилась температура, появились боли в костях.

Объективно:состояние больной средней тяжести, умеренная бледность кожных покровов, единичные петехии на коже, периферические л/у не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный. АД – 120/70 мм.рт.ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

Анализ крови: Er– 2,7´10¹², Нв - 90 г/л, ЦП - 1, тромбоц. 86´10⁹ , Ley– 38´10⁹, э. 7 %, миелоц. 12 %, с. 16 %, лимфоц. 24 %, бластные клетки 41 %, СОЭ 30 мм/час.

В о п р о с ы:

1. Выделите синдромы, наблюдающиеся у больного.

2. Поставьте диагноз.

3. Назовите метод обследования, позволяющий поставить достоверный диагноз.

4. Назначьте лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 42

Пациент К., 67 лет, поступил в РКБ с жалобами на одышку, головную боль, носовые кровотечения.

Анамнез заболевания: больной является инвалидом I группы по поводу болезни Бехтерева, которой страдает в течение 13 лет. Изменения в моче появились около 10 лет назад (обнаружены случайно при диспансерном обследовании), углубленно не обследовался; отеков никогда не было.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, одышка в покое, отеков нет Положение вынужденное из-за анкилоза коленных, тазобедренных суставов и изменений позвоночника, кожные покровы бледные, сухие. В лёгких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД – 25 в минуту. При перкуссии левая граница сердца расширена на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны; выслушивается диастолический шум в проекции аорты, систолический шум на верхушке. АД 230/130 мм рт.ст., пульс 90 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

В крови – Нв 67 г/л , СОЭ 64 мм в час.

В протеинограмме: А1 60 %, a₁ – 3,4%; a₂ – 17,0% b - 13,3% и g - 25,5%;

БАК: холестерин 6,2 ммоль/л. КФ 18 мл/мин, креатинин 596 мкмоль/л, мочевина – 17.5 ммоль/л. РФ отриц. Общий белок 65 г/л,

В моче – Ег 10-12 в п/зр., лейк 4-5 в п/зр., суточная протеинурия 1,32 г, уд. вес по Зимницкому – 1008-1011.

На ЭКГ – выраженная левограмма.

УЗИ органов брюшной полости без особенностей, почки: размер левой 80´40 мм, правой 90´41 мм; симметричные, уплотнены, контуры ровные.