Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (J00-02) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных b-гемолитическим стрептококком группы А (ВГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающиеся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7-15 лет) в связи с иммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека

Диагностические критерии

Основные

• Кардит: расширение границ сердца, ослабление тонов, нарушение ритма, систолический шум

• Полиартрит: припухание суставов, летучесть болей, нестойкость суставного синдрома

• Хорея: гиперкинезы, гипотония мышц, нарушения координации, эмоционального тонуса, вегетативные расстройства

• Кольцевидная эритема

• Подкожные узелки

Дополнительные

• Ревматизм в анамнезе

• Ревматизм у родственников

• Лихорадка

• Артралгии

• Острофазовые реакции (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз, повышение альфа-2 глобулинов, фибриногена)

• Удлинение интервала PQ на ЭКГ

Данные, подтверждающие предшествующую а-стрептококковую инфекцию

• Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или

• Положительный результат быстрого определения А-стрептококкового антигена

• Повышенные или повышающиеся титры стрептококковых антител: АСЛ-0, АСТ, АСК, АДНК-В

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (М08.0) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунного патогенеза с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и возможным вовлечением внутренних органов, неустановленной причины, продолжительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов

Диагностические критерии

Основные

• Артрит продолжительностью более 6 недель

• Артрит еще одного или нескольких суставов через 3 месяца

• Утренняя скованность: общая и местная

• Ревматоидные узелки

• Боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника

• Увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов

• Ревматоидное поражение глаз (передний увеит)

• Признаки, характерные для РА, выявляемые при УЗИ и рентгенологическом исследовании суставов: остеопороз, расширение или сужение суставной щели, утолщение синовиальной оболочки, эрозии хряща

• Ревматоидный фактор в синовиальной жидкости и в сыворотке крови в диагностическом титре

• Характерные патоморфологические изменения в синовиальной оболочке по данным биопсии: набухание ворсин, формирование паннуса

Дополнительные

• Ревматоидный артрит у членов семьи

• Возраст начала болезни до 5 лет

• Лихорадка в утренние часы

• Полиморфные сыпи

• Вегетативные нарушения (потливость, мраморность, тахикардия)

• Висцериты, полисерозиты

• Поражение РЭС (лимфоузлы, печень, селезенка)

• Увеличение мукоидных соединений

• Диспротеинемия, С-реактивный белок

• Увеличение основных классов иммуноглобулинов, ЦИК

• Отклонения в гемограмме (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ)

• Воспалительные изменения синовиальной жидкости.