Положительный результат исследований на вич-культуру, р24 антиген и пцр

Следует объяснить родителям, что тесты положительны, что ВИЧ – это возбудитель СПИДа.

Разъясните, что это очень точные тесты, и они должны быть немедленно выполнены повторно. Позвольте себе сделать небольшую паузу в беседе с родителями. При этом уверьте, что хотя это хроническая и неизлечимая болезнь, но она поддаётся коррекции.

Ясно объясните план лечения:

– объясните, что дальнейшее развитие болезни ребенка определяется состоянием иммунной системы, она определяет риск развития оппортунистических инфекций;

­– объясните, что лечение ВИЧ-инфекции может быть успешным и что семья должна будет принять участие в уходе и заботе о больном ребенке;

– настойчиво разъясните, что прежде, чем наступит стадия СПИДа, может пройти долгое время;

– предупреждайте реакции страха, шока, безверия, отрицания;

Обсудите возможность здорового образа жизни, ухода, лечения:

– важность регулярной первичной помощи;

– значение видоизмененной схемы вакцинации;

– значение хорошего питания;

– ведение дневника с записью всех симптомов и прием лекарств;

– необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (ПЦП).

Сделайте важные рекомендации.

В контакте при смене пеленок ВИЧ не передается, при этом не требуются перчатки. Только открытая кровоточащая рана должна быть прикрыта;

– не рекомендуйте кормить грудью детей ВИЧ инфицированным мамам (лишь при невозможности обеспечить полноценное питание ребенку);

– определите других членов семьи, которые могут быть в группе риска: мама, родные, братья, сестры;

– обеспечить систему помощи матерям, членам семьи (социальную, психоэмоциональную);

– обеспечить семью листовками и другими материалами о ВИЧ/СПИДе;

– соблюдайте закон о конфиденциальности, защите прав личности, прав человека.

Профилактика вич-инфекции у медицинского персонала

Профилактикой заражения медицинского персонала вирусом является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма. С этой целью следует соблюдать правила поведения при уходе за ВИЧ/СПИД пациентами:

1. Осторожно обращаться с острыми и колющими предметами (иглы, скальпели и т.д.). Целесообразно хранить их в специальных контейнерах (боксах) стерильными и непосредственно вблизи места использования, а не выносить за пределы этого помещения. Шприцы разового пользования рекомендуется применять в медицинском учреждении (и особенно за пределами учреждения) лишь в том случае, если существует полная гарантия их уничтожения после использования.

2. При участии в некоторых процедурах (эндоскопии, стоматологические операции, патологоанатомические вскрытия и др.) следует пользоваться отдельным халатом, перчатками и маской с защитным экраном для глаз. Ссадины и порезы на руках необходимо заклеивать пластырем до надевания перчаток. Перчатки и контаминированные кровью больного руки следует тщательно мыть с мылом, дезинфицировать.

3. Избегать процедуры восстановления дыхания больного методом «рот в рот». Тяжелых больных СПИДом целесообразно помещать вблизи реанимационных отделений.

4. Несмотря на отсутствие сведений о большей предрасположенности к инфицированию беременных женщин, последним из числа медперсонала следует усилить эпидемиологическую бдительность.

5. Пятна крови, мокроты и других биологических жидкостей больного на белье и предметах, а также инструментах, следует предварительно очищать, мыть с мылом и обрабатывать обычными дезинфектантами (раствором хлорамина, натрия гиперхлорита и др.) и лишь после этого передавать на стерилизацию общепринятыми методами.

6. При случайном ранении инфицированными инструментами или при попадании крови больного на слизистые оболочки рта или глаз необходимо сразу же выдавить из раны кровь, провести немедленную дезинфекцию (до выдавливания крови и после) этанолосодержащими жидкостями. В качестве дезинфицирующих средств для инструментов можно использовать свежеприготовленный 3% раствор перекиси водорода, 70% раствор этанола. Не откладывая, сделать анализ крови на СПИД и повторять его каждые 2 мес. в течение года.

7. Риск ВИЧ-инфекции при чрескожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких повреждениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой или флеботомии) или в организме умершего больного (и, следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. По рекомендации ВОЗ, если такой контакт произошел, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике зидовудином (ZDV), эпивиром (ЗТС) и криксиваном (табл. 22). Профилактика должна быть проведена немедленно после предполагаемого инфицирования, желательно не позднее чем через 1-2 ч.

Однако, даже если после эпизода, связанного с высоким риском инфицирования, прошло 1-2 нед., следует начать терапию: если предотвратить инфицирование и не удастся, по крайней мере, раннее начало лечения острой ВИЧ-инфекции сыграет благоприятную роль. Профилактика проводится 4 нед.

Т а б л и ц а 22

Посттравматическая химиопрофилактика

Тип повреждения	Инфицирующий субстрат	Антиретровирусная профилактика	Рекомендуемые препараты
Чрескожное	Кровь: очень высокий риск повышенный риск низкий риск	Рекомендовать Рекомендовать Предлагать	ZDV+3TC+ крискиван ZDV+3TC+ криксиван ZDV+3TC
	Жидкость, содержащая:
	видимую кровь другие выделения (например, моча)	Предлагать Не предлагать	ZDV+3TC
Слизистые оболочки	Кровь	Предлагать	ZDV+3TC+ крискиван
	Жидкость, содержащая: видимую кровь, другие потенциально инфицирующие жидкости или ткани	Предлагать	ZDV+3TC
	другие выделения (например, моча)	Не предлагать
Повреждения кожи	Кровь	Предлагать	ZDV+3TC+крискиван
	Жидкость, содержащая: видимую кровь, другие потенциально инфицирующие жидкости или ткани другие выделения (например, моча)	Предлагать Не предлагать	ZDV+3TC

Дозы препаратов: ретровир (зидовудин) 150 мг 3 раза в день; криксиван: 800 мг 3 раза в день.

После курса профилактики работник, подвергшийся посттравматичному инфицированию, должен находиться под постоянным наблюдением и подвергаться тестированию на антитела к ВИЧ через 6 нед., 12 нед. и 6 мес., чтобы распознать возможную вторичную трансмиссию.