1.3. Психосоциальный статус женщины, воспитывающей ребенка Методика изучения психосоциального статуса женщины как маркера готовности к рождению и воспитанию ребенка

Психосоциальный подход в медицине подразумевает, что активность, функции и поведение включает в себя аспекты психические (или внутренние), а также социальные (или внешние). Социальные аспекты определяются характером отношений человека с окружающей его действительностью. При этом считается, что весь опыт основан как на психосоциальных, так и биологических аспектах. Любое поведение имеет смысл, который может быть понятен как действующему лицу, так и наблюдателю либо не понятен ни тому, ни другому. Нередко одно и то же обстоятельство по-разному может восприниматься человеком и его близкими, другими лицами. Каждый человек придерживается своей «теории», объясняющей его поведение и поведение других лиц.

В материалах учебного семинара «Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь», подготовленного для Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (1999) группой специалистов, приводится опросник, позволяющий провести психосоциальную оценку антенатального здоровья. Использование такой шкалы, по мнению авторов, позволяет уточнить наличие отклонений в психосоциальном состоянии беременной и разработать индивидуальный комплекс мер по нивелированию неблагоприятной ситуации, например: проведение поддерживающей беседы, дополнительные посещения матери и ребенка после родов, включение женщин в программы лечения от зависимостей, рекомендации обратиться к психотерапевту и так далее.

Представляем вариант шкалы, состоящий из 63 вопросов, каждый из которых содержит набор структурированных ответов, полностью раскрывающих их содержание – от превосходной степени оценки до максимально негативных оценок, а также содержащей градацию скрытого ответа «Затруднение в ответе».

Все вопросы логически были связаны в блок (всего 7 блоков), каждый из которых включал вопросы, отражающие самооценку женщиной определенного явления или события.

Блок I: Биологическое побуждение к родам и ожидание рождения ребенка. Принимали во внимание: планирование беременности, чувства женщины, когда она узнала о беременности и вынашивала ребенка, как быстро решила сохранить беременность.

Блок II «Мотивация к рождению ребенка» показывал наличие определенных ожиданий, связанных с появлением младенца. Мотивация может быть вербализованная, а также сигнальная.

Блок III: Отношение отца к будущему ребенку с точки восприятия беременной. Оценка супружеских отношений и отношения мужа к настоящей беременности. Оценка выводилась из личных представлений женщины об отношениях в семье, уточнялась степень поддержки будущей матери во время беременности. Параметр отражал впечатление матери о реакции будущего отца на известие о прогрессирующей беременности и будущем отцовстве.

Блок IV: Самооценка родственных отношений. Оценивались внутрисемейные отношения по ряду характеристик – между будущей матерью и ее родными, родственниками отца. Предлагалось показать уровень доверительности отношений между женщиной и родственниками.

Блок V: Самооценка женщиной качества своей жизни во время беременности. В данном блоке женщине предлагалось установить степень удовлетворенности своим образованием, жилищными условиями, качеством питания, материальным положением, возможностью распоряжаться своим свободным временем.

Блок VI: Медицинская активность измерялась готовностью женщины проявлять заботу о ребенке и способностью оценить отношение к состоянию своего здоровья.

Блок VII: Самооценка женщиной своего эмоционального статуса во время беременности. Учитывался общий эмоциональный фон ожидания ребенка, предстоящих родов, уровень реагирования на события, которые происходили во время беременности.

Т а б л и ц а 26

Шкала анализа психосоциального статуса матерей

№	Вопрос	Ответы	Экспертные баллы
Блок I: Биологическое побуждение к рождению ребенка и ожидание рождения ребенка
1	С каким чувством Вы восприняли наступившую беременность?
		Восторг	2
		Радость	2
		Спокойствие	1
		Равнодушие	–1
		Огорчение	–2
		Затруднение с ответом	0
2	Когда Вы начали воспринимать ребенка как живое существо?
		В начале беременности	2
		В середине беременности	2
		В конце беременности	1
		Не воспринимала до родов	–1
		Затруднение с ответом	0
3.	Что для Вас данная беременность?
		Возможность родить желанного ребенка	2
		Все когда-то должны родить ребенка	1
		Затруднение с ответом	0
4.	Запланировано ли рождение данного ребенка?
		Да	2
		Нет	1
		Затруднение с ответом	0
Блок II. Мотивация к рождению ребенка
5.	Существовали ли дополнительные стимулы к рождению?
		Нет, что может быть лучше рождения ребенка?	2
		Да, конечно (например, муж хотел ребенка, боялась аборта, врач рекомендовал сохранить беременность, лечилась от бесплодия, другие причины)	1
		Затруднение с ответом	0
6.	Как долго Вы решали вопрос о сохранении беременности?
		Решение принято сразу	2
		Сомнения	1
		Затруднение с ответом	0
Блок III. Отношение отца к будущему ребенку
7.	Какова реакция отца ребенка на известие о наступившей беременности?
		Восторг	2
		Радость	2
		Спокойствие	1
		Равнодушие	–1
		Огорчение	–2
		Не сообщала	–3
		Затруднение с ответом	0
8.	Ощущали ли Вы эмоциональную поддержку со стороны отца Вашего ребенка?
		Да	2
		Нет	–2
		Затруднение с ответом	0
9.	Была ли материальная поддержка со стороны отца во время беременности?
		Да	2
		Нет	–2
		Затруднение с ответом	0
10	Помогал ли Вам отец будущего ребенка в домашних делах?
		Да	2
		Нет	–2
		Затруднение с ответом	0
IV блок. Самооценка взаимоотношений с родственниками во время беременности
11.	Каковы Ваши отношения с членами Вашей родной семьи (кроме мужа)?
		Отличные	2
		В целом хорошие	2
		Удовлетворительные	2
		Неудовлетворительные	–1
		Отношений не поддерживаю	–2
		Затруднение с ответом	0
12.	Каковы Ваши отношения с членами семьи мужа (кроме мужа)?
		Отличные	1
		В целом хорошие	1
		Удовлетворительные	1
		Неудовлетворительные	–1
		Отношений не поддерживаю	–2
		Затруднение с ответом	0
V блок. Самооценка качества жизни
13.	В какой мере Вас удовлетворяло Ваше образование на момент наступления данной беременности?
		Вполне удовлетворяло	2
		Скорее удовлетворяло, чем не удовлетворяло	1
		Скорее не удовлетворяет, чем удовлетворяло	1
		Совсем не удовлетворяло	–1
		Затруднение с ответом	0
14.	В какой мере Вас удовлетворяло качество питания в период вынашивания ребенка?
		Вполне удовлетворяло	2
		Скорее удовлетворяло, чем не удовлетворяло	2
		Скорее не удовлетворяет, чем удовлетворяло	1
		Совсем не удовлетворяло	–1
		Затруднение с ответом	0
15.	В период наступления и вынашивания Вас удовлетворили жилищные условия?
		Вполне удовлетворяло	1
		Скорее удовлетворяло, чем не удовлетворяло	1
		Скорее не удовлетворяет, чем удовлетворяло	1
		Совсем не удовлетворяло	–1
		Затруднение с ответом	0
16.	В период наступления и вынашивания Вас удовлетворял уровень материального обеспечения?
		Вполне удовлетворяло	1
		Скорее удовлетворяло, чем не удовлетворяло	1
		Скорее не удовлетворяет, чем удовлетворяло	1
		Совсем не удовлетворяло	–1
		Затруднение с ответом	0
17.	Как часто до беременности Вы проводили свободное время так, как Вам хотелось?
		Всегда	2
		Чаще всего	1
		Иногда	–1
		Никогда	–2
		Затруднение с ответом	0
18.	Как часто во время беременности Вы проводили свободное время так, как Вам хотелось?
		Всегда	2
		Чаще всего	2
		Иногда	1
		Никогда	–1
		Затруднение с ответом	0
19.	Как Вы оценивали изменение своей внешности при беременности?
		Положительно	2
		Нормально	2
		Отрицательно	–2
		Затруднение с ответом	0
20.	Как Вы считаете беременность отразится на Вашем здоровье?
		Улучшит	2
		Здоровье не изменится	1
		Ухудшит	–1
		Резко ухудшит	–2
		Затруднение с ответом	0
VI блок. Самооценка медицинской активности при беременности
21.	Читали ли Вы при беременности специальную литературу, посвященную рождению и воспитанию ребенка?
		Да	2
		Нет	–2
		Затруднение с ответом	0
22.	Чьим Советам по поводу течения беременности Вы больше доверяли в период вынашивания ребенка?
		Врача	2
		Мед сестры	2
		Матери или других близких родственников	1
		Подруг	–1
		Никому не доверяла, делала как считала нужным	–2
		Затруднение с ответом	0
23.	В какие сроки Вы обратились к врачу в связи с наступлением беременности?
		Сразу, как почувствовала	2
		В середине беременности	1
		В конце беременности	–1
		Вообще не обращалась	–2
		Затруднение в ответе	0
24.	Регулярно ли Вы наблюдались у врача при беременности?
		Регулярно	2
		От случая к случаю	–1
		Не наблюдалась	–2
		Затруднение в ответе	0
25.	Выполняли ли Вы рекомендации врача при беременности?
		Всегда	2
		Иногда	–1
		Практически никогда	–2
		Затруднение в ответе	0
VII блок. Самооценка эмоционально статуса при беременности
26.	С какими чувствами Вы можете оценить отношение к будущему ребенку?
		Любовь	2
		Жалость	2
		Умиротворенность/ спокойно	2
		Раздражение	–1
		Ненависть	–2
		Затруднение в ответе	–
27.	С каким чувством Вы ожидаете (ли ) наступление родов:
		Радостно	2
		Спокойно	2
		Тревожно	1
		Со страхом	–1
		С ужасом	–2
		Затруднение с ответом	0
28.	Как часто Вы реагировали бурными эмоциональными реакциями на события, которые имели место при беременности
		Никогда	2
		Изредка	2
		Достаточно часто	–1
		Постоянно	–2
		Затруднение с ответом	0
Сумма баллов

Затем, проводится подсчет балльных оценок в структурированном интервью (или при анкетировании). Уровень оценок в 31 балл и ниже свидетельствует о низком уровне готовности к материнству.