Часть II. Социально-психологическое сопровождение вич-положительных матерей, их детей и семей

Глава 1. Научно-практические подходы к оценке социального риска в семьях с детьми с вич-инфекцией

1.1. Нормативные акты в области медико-социальной защиты семей и детей

Медико-социальная помощь (МСП) – комплекс мероприятий, осуществляемых в рамках социальной защиты населения в целом, отдельных социально-демографических групп, семей и конкретных граждан. А главная задача МСП – сохранение и поддержание нормативов здоровья населения и реализация здорового образа жизни. Основными медицинскими аспектами МСП в области охраны здоровья детского населения являются: профилактическая, диагностическая и реабилитационная работа медиков с населением – непосредственно с детьми и лицами, занимающимися их воспитанием.

Именно семья – самый распространенный вид социальной организации и, вместе с тем, самый фундаментальный институт общества. Здоровье семьи и ее членов, как малой биосоциальной группы, нельзя рассматривать как простую сумму заболеваний ее членов. Здоровье семьи обусловлено ее структурой (числом членов семьи, числом поколений, составом по полу, возрасту, профессии и др.), циклом развития (фазой создания, созревания, сужения, исчезновения), характером функционирования (репродуктивной, рекреативной, социальной, экономической, психологической функциями). Так доказано, что родители с хроническими заболеваниями чаще нарушают режим лечения и не придерживаются назначений врача. Медицинская активность этих семей ниже, по сравнению с семьями, где родители не имеют хронических заболеваний. Самолечение чаще встречается у хронически больных родителей. Это может приводить к хроническому заболеванию детей. Показано влияние образа жизни родителей на образ жизни детей и на формирование здоровья детей в целом. Нарушения ухода и лечения ребенка со стороны семьи ведет к медицинской запущенности ребенка и т.д.

Всестороннее изучение семей трудно выполнимо. Возможно изучение семей по кратким программам, уточняющим один или несколько медико-социальных параметров. Группировки семей по разнообразным признакам нужны для составления программ работы в системе здравоохранения, планирования деятельности медико-социальных служб, организации работы страховых организаций. В каждой такой группе необходимо установить насколько семьи способны содействовать удовлетворению медико-социальных потребностей ребенка на различных этапах его развития (В.В. Бойко, К.М. Оганян, О.В. Копытенкова, 1999).

Р и с у н о к 5

Государственная система медико-социальной защиты прав ребенка

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (с изменениями от 20 июля 2000 г.) устанавливает основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, в целях создания правовых, социально-экономических условий для реализации прав и законных интересов ребенка.

Государство признает основные положения Конвенции ООН о правах ребенка (1989). Ратифицированная в России в 1990 году, Конвенция о правах ребенка содержит ряд общих руководящих принципов, затрагивающих все основные области потребностей детей.

Прямое отношение к деятельности социальных служб в области обслуживания семьи и детей независимо от форм собственности имеют следующие положения Конвенции.

Статья 3 предусматривает наилучшее обеспечение интересов ребенка при осуществлении любых действий в отношении детей независимо от того, предпринимаются они государственными или негосударственными учреждениями, занимающимися вопросами социального обеспечения. Государство должно обеспечить, чтобы учреждения, службы и органы, ответственные за заботу о детях или их защиту, отвечали нормам, установленным компетентными органами, в частности в области безопасности и здравоохранения и с точки зрения численности и пригодности их персонала, а также компетентного надзора.

Согласно статье 12 ребенку должна быть предоставлена возможность быть заслушанным в ходе любого административного разбирательства, затрагивающего ребенка, либо непосредственно, либо через представителя или соответствующий орган в порядке, предусмотренном процессуальными нормами национального законодательства.

Статья 20 гласит, что ребенок, который временно или постоянно лишен своего семейного окружения или который в его собственных наилучших интересах не может оставаться в таком окружении, имеет право на особую защиту и помощь. Государство обязано обеспечить замену ухода за таким ребенком, в том числе, в случае необходимости, помещение в соответствующие учреждения по уходу за детьми. При этом необходимо должным образом учитывать желательность преемственности воспитания ребенка и его этническое происхождение, религиозную и культурную принадлежность и родной язык.

Статья 27 требует обеспечения ребенку уровня жизни, необходимого для физического, умственного, духовного, нравственного и социального развития. При этом государство обязывается оказывать материальную помощь и поддерживать программы, особенно в отношении обеспечения питанием, одеждой и жильем.

Статья 39 обязывает принимать все необходимые меры для того, чтобы содействовать физическому и психологическому восстановлению и социальной реинтеграции ребенка, являющегося жертвой любых видов пренебрежения, эксплуатации и злоупотребления, пыток или любых других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения, наказания или вооруженных конфликтов. При этом условия восстановления и реинтеграции должны обеспечивать здоровье, самоуважение и достоинство ребенка.

Соблюдение вышеизложенных прав ребенка декларируется во многих российских законодательных актах, начиная с Конституции Российской Федерации, которая гарантирует равенство прав и свобод граждан без какой-либо дискриминации, право на социальное обеспечение, охрану здоровья, государственную и судебную защиту прав и свобод и др.

Нормы обеспечения прав детей содержатся и в других федеральных законах, прежде всего в Федеральном законе «Об основных гарантиях прав ребенка», основные цели и задачи которого посвящены защите прав детей.

Федеральный закон «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» предусматривает обеспечение несовершеннолетним, в отношении которых проводится индивидуальная профилактическая работа, соблюдения прав и свобод, гарантированных Конвенцией ООН о правах ребенка, Конституцией Российской Федерации, иными международными и российскими нормативными правовыми актами.

Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» в числе основных принципов социального обслуживания называет гуманность, приоритетность предоставления социальных услуг несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации.

В Семейном кодексе имеются специальные статьи, посвященные защите ребенка. Согласно статье 56 ребенок имеет право на защиту своих прав и законных интересов. Защита прав и законных интересов ребенка осуществляется родителями (лицами, их заменяющими), а в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, органом опеки и попечительства, прокурором и судом. Несовершеннолетний, признанный в соответствии с законом полностью дееспособным до достижения совершеннолетия, имеет право самостоятельно осуществлять свои права и обязанности, в том числе право на защиту.

Защита прав и интересов детей в случаях смерти родителей, лишения их родительских прав, ограничения их в родительских правах, признания родителей недееспособными, болезни родителей, длительного отсутствия родителей, уклонения родителей от воспитания детей или от защиты их прав и интересов, в том числе при отказе родителей взять своих детей из воспитательных учреждений, лечебных учреждений, учреждений социальной защиты населения и других аналогичных учреждений, а также в других случаях отсутствия родительского попечения возлагается на органы опеки и попечительства.

Органы опеки и попечительства выявляют детей, оставшихся без попечения родителей, ведут учет таких детей, исходя из конкретных обстоятельств утраты попечения родителей, избирают формы устройства детей, оставшихся без попечения родителей (статья 123 настоящего Кодекса), а также осуществляют последующий контроль за условиями их содержания, воспитания и образования. Деятельность других, кроме органов опеки и попечительства, юридических и физических лиц по выявлению и устройству детей, оставшихся без попечения родителей, не допускается. Органами опеки и попечительства являются органы местного самоуправления. Вопросы организации и деятельности органов местного самоуправления по осуществлению опеки и попечительства над детьми, оставшимися без попечения родителей, определяются указанными органами на основании уставов муниципальных образований в соответствии с законами субъектов Российской Федерации, настоящим Кодексом, Гражданским кодексом Российской Федерации.

В зависимости от конкретной категории, под которую подпадает ребенок – клиент социальной службы, должны применяться различные законодательные акты. Так, если ребенок – сирота, то помимо законодательства о социальном обслуживании следует руководствоваться Федеральным законом «О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»; если ребенок – инвалид, то нужно обращаться к законам «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»; если ребенок – беспризорный, то применим Федеральный закон «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», принятые федеральные законы о беженцах и вынужденных переселенцах и т.п.

При этом в специальных законах более четко определяются категории детей, на которых они распространяются. Так, Федеральный закон «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушении несовершеннолетних» дает понятия «ребенок, находящийся в социально опасном положении», «безнадзорный», «беспризорный» – все это дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации.

Если иметь в виду законодательный уровень, то социально незащищенная семья – это семья, которая, несмотря на наличие системы юридических, экономических и социальных прав, проживает в условиях, объективно нарушающих ее жизнедеятельность, не обеспечивающих безопасность, препятствующих ее развитию.