- •Часть 1
- •Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Побочные дыхательные шумы
- •Шум трения плевры
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методы инструментального исследования функции органов дыхания. Общие представления о рентгенологических и эндоскопических методах диагностики заболеваний органов дыхания
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Спироанализ (пневмотахография, кривая «поток-объем»)
- •8. Практические навыки:
- •9 . Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методика и техника аускультации сердца. Понятие о тонах сердца. Диагностическое значение выявленных изменений
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цель практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методы инструментального исследования органов кровообращения. Электрокардиография (экг), понятие
- •Функциональные нагрузочные тесты. Общие представления об эхокардиографии (ЭхоКг), стресс – ЭхоКг, рентгенологических методах диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •Инструментальные методы исследования в кардиологии электрокардиография
- •Холтеровское (суточное) мониторирование экг
- •Функциональные пробы с физической нагрузкой
- •1. Вэп считается положительной
- •2. Вэп считается отрицательной
- •3. Вэп считается сомнительной
- •Ультразвуковая диагностика
- •4. Особый эффект отражения звука был открыт х.И.Доплером
- •Стресс – ЭхоКг
- •Рентгенологическое исследование сердца и сосудов
- •Радионуклидные методы исследования
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы:
- •V. Нарушение аппетита:
- •8. Практические навыки:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •При исследовании желудочного сока начинают с извлечения сока натощак.
- •Для исследования пигментного обмена определяют:
- •Исследование белков позволяет судить о синтетической функции печени. Определяют:
- •5. Для дифференциации гепатоцеллюлярного повреждения и обструкции желчных путей определяют активность сывороточных ферментов.
- •7. Исследование обезвреживающей функции печени:
- •8. Исследование выделительной функции печени.
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •1. Боли в поясничной области или подреберье.
- •3. Нарушение диуреза.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы: Жалобы:
- •Особенности, выявленные при общем осмотре
- •Сознание может быть:
- •К базисным методам относятся:
- •К дифференцирующим тестам относятся:
- •IV. Пункция кроветворных органов и лимфатических узлов (и их биопсия), трепано-биопсия подвздошной кости.
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы: жалобы
- •Осмотр эндокринных органов
- •Пальпация эндокринных желез
- •Перкуссия и аускультация эндокринных желез
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Часть 1
- •Часть 1
7. Информационные материалы:
Диагностические методы исследования делят на:
-
основные;
-
дополнительные.
Основными методами исследования являются:
-
расспрос;
-
осмотр;
-
пальпация;
-
перкуссия;
-
аускультация.
Дополнительными методами исследования являются:
-
лабораторные;
-
рентгенологические;
-
биопсия;
-
эндоскопия и т.д.
Расспрос включает в себя:
-
паспортные данные;
-
жалобы;
-
историю настоящего заболевания;
-
историю жизни больного.
Паспортные данные:
-
ФИО;
-
возраст;
-
пол;
-
профессия;
-
место жительства.
Жалобы подразделяют на:
-
главные;
-
дополнительные.
История настоящего заболевания позволяет получить представление о:
-
характере заболевания;
-
начале заболевания;
-
течении заболевания;
-
причинах, способствующих обострению и прогрессированию заболевания.
История жизни больного позволяет выявить:
-
причины возникновения заболевания;
-
условия возникновения заболевания.
Общий осмотр
1. Начинается с оценки общего состояния
Общее состояние может быть:
-
удовлетворительным;
-
средней степени тяжести;
-
тяжелым.
2. Оценка состояния сознания
Различают следующие виды сознания:
-
ясное;
-
помраченное;
-
ступор;
-
сопор;
-
кома.
Виды ком:
-
церебральная;
-
экзотоксическая;
-
уремическая;
-
печеночная;
-
диабетическая (гипергликемическая);
-
гипогликемическая;
-
эпилептическая.
К ирритативным нарушениям сознания относятся:
-
бред;
-
галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные)
3. Положение больного в постели может быть:
-
активным;
-
пассивным;
-
вынужденным.
Различают следующие виды вынужденных положений:
-
сидя;
-
стоя;
-
лежа на больном боку;
-
лежа на здоровом боку;
-
лежа на животе;
-
колено-локтевое;
-
на боку с запрокинутой головой и приведенными к туловищу ногами;
-
упираясь затылком и ногами в постель.
4. Телосложение больного может быть:
-
пропорциональным;
-
непропорциональным.
Понятие о телосложении дополняется данными антропологического измерения роста, массы и т.д.
Могут встречаться следующие изменения роста:
-
гигантский;
-
карликовый.
5. Конституция - это совокупность наследственных и приобретенных морфологических и функциональных особенностей организма, определяющих его реакции на воздействие эндогенных и экзогенных факторов.
Выделяют следующие виды конституции:
-
нормостенический;
-
астенический;
-
гиперстенический.
6. Походка может быть:
-
быстрая, уверенная;
-
тяжелая;
-
шатающаяся;
-
атаксическая;
-
утиная;
-
паретическая.
7. Осанка
Различают осанку:
-
прямую;
-
гордую;
-
согбенную.
8. Измерение температуры тела
Температура тела может быть:
-
нормальная;
-
субфебрильная;
-
фебрильная.
Различают следующие виды лихорадки:
-
постоянная;
-
перемежающая.
9. Исследование отдельных частей тела
Кожные покровы
Окраска (цвет) кожи может быть:
-
телесная;
-
розовая;
-
красная;
-
вишнево-красная;
-
бледная;
-
"алебастровая";
-
"восковидная";
-
цианотичная (общий и местный цианоз);
-
темно-коричневая;
-
землистая;
-
желтушная;
-
бронзовая;
-
серая.
Эластичность кожи может быть:
-
сохранена;
-
снижена.
Истончение или уплотнение кожи:
-
локальное;
-
диффузное.
Влажность кожных покровов может быть:
-
умеренная;
-
выраженная потливость;
-
сухость;
-
шелушение.
Высыпания на коже могут быть следующие:
-
эритема;
-
розеола;
-
папула;
-
пустула;
-
волдырь;
-
петехии;
-
экхимозы;
-
"сосудистые звездочки";
-
ангиомы;
-
ксантомы;
-
рубцы.
Ногти
Исследование ногтей включает:
форма ногтей:
- часовые стекла;
- койлонихии;
ломкость, поперечная исчерченность ногтей.
Подкожная клетчатка
Исследование подкожной клетчатки включает оценку степени развития подкожно-жирового слоя, которая может быть:
-
умеренной;
-
слабой;
-
чрезмерной.
Указание мест наибольшего отложения жира, которыми являются:
-
живот;
-
руки;
-
бедра;
-
жировики.
Выявление отеков - это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. По характеру жидкость может представлять:
-
транссудат;
-
экссудат.
По механизму возникновения отеки могут быть:
-
общие;
-
местные.
-
Лимфатические узлы
При исследовании периферических лимфоузлов оценивают их:
-
размеры;
-
формы;
-
консистенцию;
-
болезненность;
-
подвижность;
-
не спаяны ли с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;
-
изъязвления и свищи над лимфоузлами.
Подкожные вены
При исследовании подкожные вены могут быть:
-
малозаметные;
-
расширенные;
-
наличие тромбов.
Голова
Детальный осмотр головы включает в себя оценку:
-
формы (овальная, квадратная, башенный череп, наличие тофусов);
-
размеров (гидроцефалия, микроцефалия);
-
положение головы (прямое, наклоненное вперед, в сторону, запрокинутая, неподвижное);
-
дрожание и качание (симптом Мюссе).
Шея
При исследовании шеи обращают внимание на:
-
искривление шеи;
-
проводят пальпацию щитовидной железы и оценивают её:
-
величину;
-
форму;
-
равномерность или неравномерность консистенции;
-
болезненность.
Лицо
Важное диагностическое значение имеет выражение лица:
-
живое;
-
беспокойное;
-
страдальческое;
-
лихорадящее;
-
лицо Корвизара;
-
митральное;
-
испуганное;
-
микседематозное;
-
акромегалическое;
-
Гиппократа;
-
маскообразное;
-
лунообразное.
При осмотре лица обращают внимание на глазную щель, которая может быть:
-
сужена;
-
расширена.
Имеет диагностическое значение и осмотр век. Можно обнаружить:
-
птоз;
-
изменение окраски;
-
отечность;
-
ксантелазмы;
-
ячмень.
При исследовании глазного яблока обращают внимание на:
-
одно- или двухстороннее выпячивание;
-
западение;
-
резистентность.
Конъюнктива по окраске может быть:
-
бледная;
-
желтая;
-
красная;
-
с кровоизлияниями.
Обращают внимание на цвет склер:
-
желтые;
-
синие;
-
инъецированные сосудами.
При исследовании зрачков оценивают их:
-
форму (круглая, в виде плюща, трилистника);
-
ширину (миоз, мидриаз);
-
реакцию на свет (прямая или содружественная), которая может быть сохранена или отсутствовать.
Исследование глазных симптомов:
-
Греффе;
-
Штельвага;
-
Мебиуса.
При исследовании носа обращают внимание на:
-
форму;
по форме нос может быть:
-
курносый;
-
орлиный;
-
стиснутый с боков;
-
седловидный;
-
заостренный.
-
изъязвление кончика;
-
участие крыльев носа в акте дыхания.
При исследовании губ можно обнаружить:
-
симметричны ли углы рта;
-
расщелины губ;
-
постоянно открытый рот;
-
изменение цвета (ярко красный, цианотичный, бледный);
-
высыпания (герпес, телеангиоэктазы, язвы);
-
трещины;
-
сухость;
-
"симптом кисета".
При осмотре полости рта обращают внимание на:
-
запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины);
-
наличие афт;
-
пигментацию;
-
пятна Бельского-Филатова-Коплика;
-
кровоизлияния;
-
телеангиоэктазы на слизистой полости рта.
При осмотре десен диагностическое значение имеет обнаружение их:
-
бледности;
-
разрыхленности;
-
кровоточивости;
-
серой, ярко-красной или черной каймы.
Диагностическое значение имеет изменение зубов, а именно:
-
широкие квадратные зубы;
-
кариозные;
-
шатающиеся;
-
гетчинсоновы зубы;
-
вставные;
-
зубной камень.
При исследовании языка обращают внимание на:
-
как больной высовывает язык (свободно, мало, прямо или в сторону);
-
дрожание;
-
цвет (бледный, розовый, красно-синий, красный, малиновый);
-
величину (утолщенный с отпечатками зубов, истонченный);
-
влажность (сухой, влажный);
-
обложенность налетом и цвет налета (беловатый, желтый, коричневый);
-
характер и выраженность сосочков ("полированный", «географический", лейкоплакия);
-
трещины;
-
прикусы;
-
язвочки.
При исследовании миндалин оценивают:
-
форму (правильная, бугристая);
-
величину (выступает из-за дужек или нет);
-
окраску;
-
налеты;
-
гнойные пробки;
-
язвочки.
Исследование опорно-двигательного аппарата
Жалобы
Боли в суставах, позвоночнике. Механизм возникновения:
-
при воспалительных процессах освобождение биологически активных веществ и раздражение рецепторов, а также наличие воспалительного выпота в суставе;
-
механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами;
-
биохимические сдвиги в тканях.
По характеру боли могут быть:
-
интенсивные;
-
умеренные;
-
жгучие;
-
приступообразные.
По времени и условиям возникновения:
-
утренние;
-
вечерние
-
после длительного покоя;
-
связаны с ходьбой;
-
связаны с длительным стоянием.
Имеет значение локализация артралгии в дебюте и динамике болезни:
-
поражение мелких суставов;
-
поражение крупных суставов;
-
поражение позвоночника;
-
острое воспаление большого пальца стопы;
-
поражение плечевых суставов.
Оценивая форму суставов обращают внимание на припухлость, дефигурацию и деформацию.
Ограничение подвижности суставов - невозможность выполнения движений в суставе в полном объеме. Оно может быть:
-
обратимым;
-
постоянным.
Механизм обратимого ограничения подвижности:
-
мышечное напряжение;
-
застой в периартикулярной ткани;
-
внутрисуставной выпот.
В основе постоянной ограниченности движения лежит фиброзный или костный анкилоз.
Своеобразное ограничение подвижности приводит к утренней скованности. Может быть повышенная подвижность.
Нередки жалобы на суставные шумы:
-
хруст;
-
треск;
-
скрип;
-
скрежет.
Жалобы на мышечные боли могут быть:
-
локальными;
-
распространенными.
Оценивают их интенсивность, продолжительность, связь с покоем или ходьбой, переохлаждением, травмой.
Также может наблюдаться мышечная слабость. Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев рук на холоде, после травмы, психических переживаний и могут сопровождаться болью, снижением чувствительности, покраснением.
К жалобам общего характера относят:
-
лихорадку;
-
кожные высыпания.
При сборе анамнеза заболевания обращают внимание на:
-
связь с перенесенной инфекцией;
-
наличие в анамнезе травмы;
-
псориаз в анамнезе;
-
связь с родами, инсоляцией;
-
наследственная предрасположенность.
Общий осмотр
Больные с патологией опорно-двигательного аппарата могут принимать вынужденное положение - придают конечности сгибательные положения "поза разгрузки".
Осанка может быть:
-
гордая;
-
"поза просителя".
Изменение походки при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
-
утиная.
При оценки кожных покровов можно выявить:
-
эритему на носу и щеках;
-
блестящую кожу;
-
кератодермию;
-
подкожные ревматические узелки;
-
тофусы.
Диагностическое значение имеет лимфоаденопатия.
При исследовании головы и лица можно обнаружить:
-
маскообразное лицо;
-
периорбитальный отек и эритему;
-
диффузное выпадение волос.
Осмотр суставов и прилегающих тканей
Осмотр применяется для выявления:
-
формы (конфигурации) суставов;
-
окружности суставов;
-
изменения окраски кожи над суставами;
-
степени развития мышечной ткани.
Различают следующие изменения нормальной конфигурации суставов:
-
припухлость;
-
дефигурация;
-
деформация.
Деформация может быть:
-
"веретенообразная";
-
"шаровидная";
-
"плавники моржа";
-
"шея лебедя";
-
"булавовидная";
-
"редискообразная".
Признаком поражения сустава является изменение кожи над суставами:
-
гиперемия;
-
цианотичность.
При осмотре мышц можно выявить их:
-
атрофию;
-
гипертрофию;
-
контрактуру.
Деформации суставов и искривления костей могут быть:
-
Х-образные;
-
саблевидной формы;
-
О-образные;
-
"барабанные палочки";
-
"симптом мертвого пальца".
Пальпация суставов может быть:
-
поверхностной;
-
глубокой.
При поверхностной пальпации определяют:
-
кожную температуру;
-
объем движений в суставах;
-
гониометрические показатели;
-
наличие суставных шумов.
Кожная температура над поверхностью сустава может быть:
-
повышена;
-
не изменена;
-
снижена.
Двигательную функцию суставов оценивают:
-
по степени выраженности активных и пассивных движений в суставах, которые могут быть:
-
ограничены;
-
с повышенной подвижностью;
-
с помощью специальных гониомеров (угломеров).
В клинике важно знать симптомы ограничения подвижности суставов такие, как:
-
"подбородок-грудина";
-
Форестье;
-
Томайера;
-
Отта;
-
Шобера;
-
коленно-пяточная проба "Фабере".
Суставные шумы исследуют во время движений в суставе. Связаны с разрастанием синовиальных ворсин, отложением фибрина, разрастанием остеофитов, разрушением хряща.
При глубокой пальпации можно определить:
-
наличие выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки;
-
наличие "суставных мышей";
-
наличие болевых точек;
-
состояние мышечной системы.
Болезненность суставов может определяться:
-
двупальцевым бимануальным исследованием;
-
симптомом Кушелевского;
-
симптомом переднего и заднего "выдвижного ящика";
-
симптомом флюктуации.
О состоянии мышечной системы можно судить, определяя их:
-
силу, которая может быть:
-
статической;
-
динамической;
-
тонус.
Различают:
-
гипотонию мышц;
-
гипертонию мышц.