Глава 7 / аллергия

169

различных типов повреждения. Например, при анафилактическом шоке участвуют механизмы I и III типов, при аутоиммунных заболеваниях -реакции II и IV типов и т. д. Однако для патоге­нетически обоснованной терапии всегда важно установить ведущий механизм.

Аллергия у человека имеет чрезвычайно мно­гообразные проявления: бронхиальная астма, поллинозы (аллергический ринит, конъюнкти­вит), крапивница, аллергические дерматиты, отек Квинке, анафилактический шок, сыворо­точная болезнь, поствакцинальные аллергичес­кие осложнения (лихорадка, гиперемия, отек, сыпь, феномен Артюса).

Наряду с самостоятельными, чисто аллерги­ческими заболеваниями, существуют заболева­ния (главным образом, инфекционные), где ал­лергические реакции и процессы участвуют как сопутствующие или вторичные механизмы: ту­беркулез, бруцеллез, лепра, скарлатина и ряд других.

7.5. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

Независимо от того, к какому типу повреж­дения относится аллергическая реакция, в ее развитии можно выделить три стадии.

I. Стадия иммунных реакций (иммунологи­ ческая). Начинается с первого контакта орга­ низма с аллергеном и заключается в образова­ нии в организме аллергических антител (или сенсибилизированных лимфоцитов) и их накоп­ лении. В результате организм становится сенси­ билизированным, или повышенно чувствитель­ ным к специфическому аллергену. При повтор­ ном попадании в организм специфического ал­ лергена происходит образование комплексов АГ­ АТ (или АГ-сенсибилизированный лимфоцит), которые и обусловливают следующую стадию аллергической реакции.

II. Стадия биохимических реакций (патохи- мическая). Суть ее состоит в выделении гото­ вых и образовании новых биологически актив­ ных веществ (медиаторов аллергии) в результа­ те сложных биохимических процессов, запуска­ емых комплексами АГ-АТ (или АГ-сенсибили­ зированный лимфоцит).

III. Стадия клинических проявлений (пато­ физиологическая). Представляет собой ответную

реакцию клеток, органов и тканей организма на образовавшиеся в предыдущей стадии медиато­ры.

7.5.1. Механизм аллергических реакций, развивающихся по I типу иммунного повреждения

В патогенезе аллергических реакций I типа, которые также называют атопическими (реаги-новыми, анафилактическими) выделяют следу­ющие стадии:

I. Стадия иммунных реакций. В норме человеческий организм толерантен к аллергенам окружающей среды. У лиц с нали­чием определенных молекулярных аномалий иммунной системы (в частности, при наличии очень высокой экспрессии специфических рецеп­торов (Fc^RI) на тучных клетках и базофилах крови, что определяется геном на 11-й хромосо­ме) при избыточном поступлении данных ве­ществ происходит активный иммунный ответ (сенсибилизация) к аллергенам. Этот вариант

Схема 10

Индукция IgE - ответа

Распознавание аллергена рецептором (BCR) В-клетки

I

Интернализация образованного комплекса В-клеткой

Процессинг (фрагментация) аллергена

Представление комплекса

«аллергенный пептид + HLA II»

на поверхности В-клетки

Распознавание Т-клеточным рецептором (TCR)

Тх2 комплекса «аллергенный пептид + HLA II»

Активация Тх2

ИЛ-4,ИЛ-3,ИЛ-5, ИЛ-6,ИЛ-10,ИЛ-13

В-лимфоцит

Плазматическая клетка

IQE

170