288. Ваша тактика ведения больной

1. Показана противовоспалительная, антибактериальная терапия

2. В связи с быстрорастущей миомой матки показано дообсле­ дование: раздельное диагностическое выскабливание на фоне анти­ бактериальной терапии

3. Показана экстрипаиия матки без придатков

4. Показано дообследование, взятие аспирата из полости матки, затем экстирпация матки с придатками.

Задача (№№289-292).

В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С, тошноту, жидкий стул. Больна в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезболивающие средства с кратковременным эффек­том. При осмотре: температура тела 38С, пульс 99\мин, язык сухой, не об­ложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании от­мечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикалыюго кана-ла — усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалишно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельпо от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лей­коциты периферической крови 18 тысхЮл.

Выбрать один, наиболее правильный ответ: 289, Тактика врача ЖК.

A. Начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист.

Б. Госпитализировать больную

B. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания Г. Направить больную для консультации в онкодиспансер

Д. Обследовать пациентку амбулаторно для планового оператив­ного лечения

290.Сформулируйте диагноз:

A. Миома матки с нарушением питания в миоматозном узле Б. Рак яичников

B. Обострение хронического эндометриота, сальпингоофорита с тубоовариальным образованием воспалительной этиологии. Перфо­ рация тубоовариального образования.

Г. Обострение хронического эндомиометрита, сальпингоофорита с фомиропанием тубооварилыюго образования воспалительной эти­ологии. Параметрит?

Д. Опухоль кишечника.

291. Тактика врача в стационаре:

A. Проведение интенсивной антибактериальной, инфузионной терапии, дообследование в качестве подготовки к срочному опера­ тивному лечению

Б. Проведение интенсивной антибактериальной инфузионной, противовоспалительной терапии

B. Дифференциально-диагностический поиск, направленный на исключения опухоли яичника и кишечника

Г. Консультация хирурга, онкогинеколога Д. Диагностическая лапароскопия

292. Какой объем оперативного лечения показан у данной больной

A. Надвлагалшцная ампутация матки

Б. Удаление придатки! матки с пораженной стороны

B. Экстирпация матки с придатками

Г. Экстрипация матки с маточными трубами, по возможности сохра­нение яичников

Д. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция саль­ника.

Задача (№№293-296)

Больна» 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли впервые возникли к месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобнови­лись. При осмотре: температура тела 38С, пульс 9100\мин, язык су­хой, обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследовании отмеча­ются гнойные выделения из половых путей, влагалищно-абдоминаль-иая двуручная пальпация малоинформагипна в связи с болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты перифери ческой крови 16x1Ол.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

293. Тактика врача ЖК

A. Начать антибактериальную терапию, дезинтоксикацнонную терапию, выдать больничный лист

Б. Рекомендовать консультацию в КВД

B. Проводить лечение м стационаре дневного пребывания совме­ стно с венерологом

Г. Госпитализировать больную.

Д. Напрапить больную для консультации к хирургу.

294. Сформулируйте диагноз

A. Острый двусторонний сальпингоофорит

Б. Подоетрый двусторонний сальпингоофорит

B. Апоплексия яичника, болевая форма.

Г. Острый двусторонний сальпингоофорит, Пельвиоперитонит Д. Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Мстроррагия.

Выберите правильный ответ по коду:

A. верно 1,2,3 Б. верно 1,3

B. верно 2, 4 Г. верно 4

Д. верно все перечисленное (1.2,3,4)

295. Какие симптомы позволяют провести дифференциальный диагноз с острым аппендицитом?

1. Начало заболевания сразу после менструации нарушение менструального никла

1. Наличие симптомов раздражения брюшины

2. Отсутствие миграции болей

3. Уровень лейкоцитов в крови

296. Неэффективность консервативной терапии (но итогам наблю­ дения в течение 6-12 часов) может свидетельствовать о том, что в ганном случае:

1. Был «пропущен» острый аппендицит;

2. В связи с объективными трудностями осмотра не было выян- пено наличие абсцедирования в области придатков матки

3. Объем гнойного выпота в полости малого таза очень велик и маловероятно излечение без адекватного дренирования.

4. lie была своевременно диагностирована гонорея.

Задача (№№297-298)

Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на боли тянущего незначительного характера в нижних отделах живота, неко­торое увеличение живота в объеме. В детстве перенесла плеврит, мно­гократно болела пневмонией. В течение нескольких месяцев перед по­ступлением в стационар отмечает потливость но ночам, повышение температуры тела до 37,2-37,4С в вечернее время. Характер менстру­альной функции не изменился. При осмотре обнаружено опухолевид­ное образование в правых придатках матки диаметром до 6 см, а так­же ненапряженный асцит.

Выберите правильный ответ по коду:

A. верно 1.2,3 1). верно 1,3

B. верно 2, 4 Г. верно 4

Д. верно вес перечисленное (1,2,3,4)