Принципы лечения

Единственный и необходимый элемент этиотропной терапии при ХЛБ — прекращение облучения или уменьшение лучевой нагрузки для основных критических органов путем применения средств, эффективно ускоряющих выведение изотопов из организма

После постановки диагноза пострадавшему следует рекомендовать прекращение контакта с тем комплексом радиационных и других общих неблагоприятных производственных факторов, которые явились причиной заболевания. Рациональное трудоустройство создает возможность стабилизации процесса и некоторого регресса клинических симптомов. Минимальный срок отстранения от работы с источниками ионизирующих излучений составляет 1 год. В отдельных случаях в восстановительном периоде при наличии признаков отчетливого и стойкого (в течение 1–3 лет) клинического улучшения допустим возврат на прежнее место работы, если дозы облучения будут заведомо ниже принятых предельно допустимых для профессионального облучения.

Лечение больного ХЛБ первой степени тяжести должно состоять, главным образом, из общеукрепляющих мероприятий. Назначается щадящий режим с обязательным пребыванием на воздухе и полноценное высококалорийное питание. Рекомендуется лечебная гимнастика и массаж, физиотерапевтические процедуры. Назначаются общеукрепляющие препараты: витамины, адаптогены. При ХЛБ первой степени часто применение общеукрепляющей терапии оказывается достаточным. Симптоматические средства применяют по показаниям: при функциональных нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Можно рекомендовать санаторно–курортное лечение.

Лечение больного ХЛБ второй степени должно проводиться в стационаре в течение 2–3 месяцев. Назначается щадящий режим, высококалорийное питание. Применяют общеукрепляющее лечение и физиотерапию. Однако при значительных изменениях кроветворения и при более выраженной астении это лечение оказывается недостаточным. Необходимо назначение заместительной терапии в виде переливаний недостающих компонентов крови. Назначение стимуляторов кроветворения противопоказано, т. к. при лучевой болезни к органам кроветворения предъявляются повышенные требования, как в плане их функциональных возможностей, так и физиологической регенерации. Симптоматические средства назначают по показаниям. После проведения стационарного лечения больной должен находиться под систематическим врачебным наблюдением. Общеукрепляющее лечение проводится и в амбулаторных условиях. Можно рекомендовать и санаторно-курортное лечение.

При ХЛБ третьей степени проводят все мероприятия, применяемые при лечении ХЛБ второй степени. Помимо этого, лечение больного ХЛБ третьей степени должно быть направлено на борьбу с инфекционными осложнениями и геморрагическими явлениями. Большое внимание уделяется тщательному уходу за больным, гигиеническому содержанию полости рта и кожи. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в больших дозировках. Проводится активная антигеморрагическая терапия. Симптоматические средства применяют по соответствующим показаниям.

При поступлении радиоактивных веществ в организм лечебные мероприятия подразделяют на две группы:

1. Этиотропная терапия средствами, препятствующими отложению изотопа и ускоряющими его выведение.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на нормализацию деятельности критических органов и систем.

К первой группе мероприятий относятся:

• процедуры по механическому удалению изотопа:

• промывание желудка и кишечника;

• назначение адсорбентов;

• обильное питье.

Методы изотопного разбавления — ведущие по отношению к таким изотопам как натрий-24, цезий-137, тритий. Количество вводимой в организм жидкости в этих случаях должно быть максимально увеличено одновременно с применением средств, повышающих диурез.

• применение средств, ускоряющих выведение изотопов методом конкурентного замещения или комплексообразования:

• при поступлении в организм радия-226, стронция-89, стронция-90 — внутрь сернокислый барий или адсорбар;

• поступлении плутония-239, америция-241 — внутривенно 5 %-ный раствор пентацина или внутримышечно 5 %-ный раствор унитиола;

• при поступлении полония-210 — внутривенно 5–10 %-ный раствор ЭДТА;

• для замещения радиоактивного йода применяют его стабильный аналог в виде йодной настойки или йодида калия внутрь.

К мероприятиям второй группы можно отнести предоставление физиологического покоя критическому органу и создание условий для его оптимального функционирования. Сюда относятся:

• при поражении органов желудочно-кишечного тракта — назначение щадящей диеты;

• при поражении мышц — создание режима дозированной мышечной нагрузки; терапия, направленная на нормализацию регуляторных процессов (витамины, общеукрепляющее лечение).

В связи с тем, что в органах, подвергшихся облучению, развиваются выраженные репаративные процессы, следует избегать назначения стимулирующих средств, т. к. усиливается опасность патологической направленности репаративных процессов.

В остальном выбор основных средств патогенетической и симптоматической терапии соответствует принятому в обычной клинической практике.