Показатели степени тяжести олб в фазе первичной острой реакции

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
	I( 1–2 Гр)	II(2–4 Гр)	III(4–6 Гр)	IV(6–10 Гр)
Рвота	Через 2 ч и более, однократная	Через 1–2 ч, повторная	Через 0,5–1ч, многократная	Через 15–20 мин, неукротимая
Диарея	Нет	Нет	Чаще нет	Может быть
Головная боль	Кратковременная, умеренная	Умеренная	Выраженная	Сильная, сознание спутанное
Температура тела	Норма	Субфебрильная	Субфебрильная	38–39 С
Состояние кожи	Норма	Слабая преходящая гиперемия	Умеренная Гиперемия	Выраженная гиперемия
Продолжительность первичной реакции	Несколько часов	1 сутки	2–3 суток	2–3 суток

Неблагоприятными признаками, свидетельствующими о высокой степени тяжести облучения (III–IV), являются развитие коллаптоидного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, субфебрильная температура, раннее появление поноса.

Изменения в периферической крови следующие:

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (как следствие перераспределительного сдвига нервно-рефлекторного характера);

• абсолютная и относительная лимфопения.

Изменения в костном мозге наиболее заметны на 2–3 сутки: уменьшение общего числа миелокариоцитов, снижение митотического индекса, исчезновение молодых форм клеток.

Клинические проявления фазы первичной острой реакции связаны не только с гибелью клеток в результате облучения, но и с ранними нарушениями нейрогуморальных механизмов регуляции. Продолжительность фазы — от нескольких часов до 3 суток.

2. Латентная фаза (фаза мнимого благополучия)

Самочувствие пострадавших улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции: прекращаются тошнота и рвота, уменьшается гиперемия кожи, нормализуются сон и аппетит. Может сохраняться неспецифическая неврологическая симптоматика, потливость, лабильность пульса и артериального давления. Начинает проявляться такой характерный для ОЛБ процесс, как эпиляция. Пороговая поглощенная доза, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5–3 Гр. В первую очередь выпадают волосы на голове и подбородке.

Поражения кожи вновь проявляются на 8–15 день. На пораженных участках появляется болезненная отечность, развивается интенсивная и стойкая краснота с багрово–синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы держатся в течение недели, а затем исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения 8 Гр и более, на пораженных участках кожи появляются пузыри и изъявления, которые длительно не заживают.

Изменения в периферической крови следующие:

• выраженная лимфопения;

• лейкопения; на 15 день возможен абортивный гранулоцитоз с последующим падением лейкоцитов до минимума;

• тромбоцитопения.

Решающее прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3–6-е сутки и лейкоцитов на 8–9-е сутки (табл. 3–3).

Таблица 3-3