Местные лучевые поражения

Данный вариант ХЛБ может развиться:

• при инкорпорации избирательно распределяющихся в организме радионуклидов;

• при локальном внешнем облучении, которое возможно при ручных манипуляциях с источниками ионизирующих излучений либо как осложнение в процессе лучевого лечения.

Для местных лучевых поражений характерны следующие особенности:

• преимущественно местное повреждающее действие ионизирующих излучений с преобладанием прямых эффектов над общими рефлекторными реакциями;

• наличие длительного скрытого периода, когда постепенное формирование процесса в критическом органе протекает без отчетливых клинических признаков его поражения;

• большая выраженность приспособительных механизмов вследствие преимущественно локального характера лучевого поражения.

Основные патогенетические механизмы и клинику местных лучевых поражений определяет поражение одного или нескольких критических органов. Критический орган — это орган или структура, накапливающие основную часть дозы облучения и за счет этого определяющие исход поражения.

Если местное лучевое поражение развилось при инкорпорации радионуклидов с избирательным типом накопления, то клиническая картина зависит от физико-химических свойств радионуклида, путей попадания в организм, типа распределения в организме, периода полураспада, интенсивности и путей выведения из организма. Радиоактивные вещества могут попасть в организм человека ингаляционным путем, через пищеварительный тракт, поврежденную и неповрежденную кожу, а выделяются из организма с выдыхаемым воздухом, мочой, калом, потом.

Особенность действия радиоактивных веществ, попавших внутрь — то, что облучение критических органов происходит непрерывно в течение определенного промежутка времени, который зависит от эффективного периода выведения изотопа из организма (Т_эф). При поступлении изотопов с коротким эффективным периодом выведения основные признаки поражения критического органа выявляются за небольшой промежуток времени. Для изотопов, длительно находящихся в организме, выявление клинических симптомов возможно в течение большого промежутка времени, а иногда и всей жизни человека.

Примерами радионуклидов с избирательным типом накопления являются стронций-90, радий-226, плутоний-239, полоний-210, уран.

Полоний-210 — альфа-излучатель, Т_1./2 — 138,4 сут, Т_эф — 37 сут. Независимо от путей поступления быстро всасывается в кровь и концентрируется в органах, богатых макрофагами (преимущественно в лимфоузлах, печени, селезенке, костном мозге). Клиническая картина характеризуется ранним развитием астенизации организма. В начальной стадии наблюдаются явления вегетативной неустойчивости, характерно снижение сосудистого тонуса. Поражаются надпочечники, что проявляется вялостью, адинамией, снижением артериального давления, пониженным содержанием в моче 17-кетостероидов. Поражение органов кроветворения приводит к неустойчивости показателей периферической крови, а в последующем к угнетению белого, а затем красного ростков кроветворения. Отмечается также поражение печени, что сопровождается увеличением ее размеров и отклонением показателей функциональных печеночных проб. Возможны изменения со стороны почек: различной степени выраженности дистрофические изменения в клубочках и канальцах.

Плутоний-239 — альфа-излучатель, Т_1/2 — 24 000 лет, Т_эф — 200 лет. Накапливается, в основном, в скелете (60 %) и печени (10–20 %). При ингаляционном поступлении некоторое количество плутония (1–10 %) поглощается легочной тканью и легочными лимфоузлами. Характерна постепенно развивающаяся астенизация, угнетение костномозгового кроветворения. При ингаляционном поступлении возможно развитие очагового или диффузного пневмосклероза.

Радий-226 — альфа-излучатель, Т_1/2 — 1602 года, Т_эф — 44 года. Откладывается, главным образом, в костях, частично в печени, легких, костном мозге. Развивается деструкция костной ткани (радиационный остеит), что приводит к повышенной ломкости костей. В отдаленном периоде возможно развитие остеогенной саркомы. Выражено также воздействие радия на систему кроветворения.

Уран — природный уран состоит из смеси трех изотопов: урана-238 (99,3 %), урана-235 (0,7 %), урана-234 (0,008 %). Уран-238 имеет Т_1/2 — 4.4∙10⁹ лет, Т_эф — 6 сут. Действует на организм в большей степени как тяжелый металл и в меньшей степени как радиоактивный элемент (альфа-излучатель). Преимущественно накапливается в костях и почках. Выражены изменения со стороны ЦНС (медленно прогрессирующие симптомы астенизации). Изменения в периферической крови долгое время не выявляются: лейкопения и тромбоцитопения развиваются лишь через несколько лет. Может быть поражение печени по типу хронического токсического гепатита, который протекает более благоприятно, чем при интоксикации полонием, функции печени нарушены незначительно. Поражение почек более выражено при интоксикации растворимыми соединениями урана и протекает по типу хронической токсической нефропатии. При поступлении растворимых соединений урана также наблюдаются изменения со стороны верхних дыхательных путей (атрофический назофарингит).

Диагноз ХЛБ основывается на тщательном ознакомлении с анамнезом больного, выяснении условий его работы, количественной характеристике радиационного воздействия и всестороннем клиническом и лабораторном обследовании больного.