- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Гемодинамические причины обмороков
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Аускультация сердца: тоны
- •Контрольные тесты
- •3. В механизм образования I тона не входит:
- •4. В механизм образования II тона не входит:
- •Аускультация сердца: шумы
- •Органические шумы
- •Функциональные шумы
- •Контрольные тесты
- •10. Шум при недостаточности митрального клапана:
- •Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •1. Минимальным гемодинамически значимым является сужение коронарной артерии в пределах:
- •Ревматизм. Синдромы клапанных поражений сердца: митральные пороки сердца
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки аортальных клапанов
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •3. Двойной тон Траубе выслушивается при:
- •4. Верхушечный толчок смещается влево и вниз при:
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз – сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Сердечная недостаточность
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
- •7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
- •8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
- •Электрокардиограмма. Система отведений. Нормальная экг. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •1. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
- •18. Максимальный зубец r зарегистрирован в отведении aVl. В этом случае электрическая ось сердца:
- •20. Укажите признак, не характерный для гипертрофии правого желудочка:
- •Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •9. На снятой у больного экг зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
- •10. Для предсердной экстрасистолии характерно:
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Контрольные тесты
- •3. Какой из шумов можно отнести к шумам при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?
- •9. Повышение пульсового давления наблюдается при:
- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Учебное пособие
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Синдромы клапанных поражений сердца: пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
Рекомендуемая литература.
1. Василенко В.X. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1989.
2. Василенко В.X., Фельдман С.Б. и др. Пороки сердца. – 2‑е изд. – М., 1983.
3. Боголюбов В.М., Воробьев Л.П. и др. Учебно-методические разработки по частной кардиологии в курсе пропедевтики внутренних болезней. М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1979.
4. Боголюбов В.М., Воробьев Л.П. и др. Учебно-методические разработки по кардиологическим симптомам в курсе пропедевтики внутренних болезней. – М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1979.
5. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. – 2‑е изд. – М., 1986.
6. Внутренние болезни. Книга 5. Болезни сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. – М.: Медицина, 1995.
7. Лекции.
Мотивация.
Пороки трехстворчатого клапана составляют от 10 до 39% всех встречающихся ревматических пороков сердца. В большинстве случаев органическое поражение этого отдела сердца выявляется в комбинации с митральным и аортальным пороками. Своевременное распознавание трикуспидальных пороков сердца необходимо для проведения адекватного лечения и предупреждения развития осложнений.
Цель занятия.
Зная основные механизмы изменения гемодинамики при наличии порока трехстворчатого клапана, научиться распознавать клинические признаки недостаточности трикуспидального клапана и стеноза правого атриовентрикулярного отверстия.
Практические навыки.
Уметь провести обследование больного с пороком трехстворчатого клапана, включающее расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Уметь провести анализ данных инструментальных исследований (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенологического исследования). На основании результатов проведенного обследования больного уметь правильно поставить и обосновать диагноз.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
1. Анатомические особенности строения правых отделов сердца и прилежащих крупных сосудов (кафедра нормальной анатомии).
2. Морфологические изменения миокарда и клапанного аппарата при пороках трехстворчатого клапана (кафедра патологической анатомии).
3. Механизмы нарушения внутрисердечной гемодинамики при пороках трехстворчатого клапана (кафедра нормальной физиологии).
4. Происхождение тонов и шумов сердца (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
5. Исследование сердечно-сосудистой системы – осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
6. ЭКГ и ФКГ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Контрольные вопросы.
1. Каковы морфологические изменения клапанного аппарата сердца при трикуспидальной недостаточности?
2. Назовите причины развития органической недостаточности трехстворчатого клапана.
3. Назовите причины развития относительной недостаточности трехстворчатого клапана.
4. Какие изменения клапанного аппарата сердца приводят к стенозу правого атриовентрикулярного отверстия?
5. Опишите механизм нарушения внутрисердечной гемодинамики при:
а) недостаточности трехстворчатого клапана;
б) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
6. Какие изменения миокарда и камер сердца происходят при:
а) недостаточности трехстворчатого клапана;
б) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия?
7. Какие жалобы предъявляют больные с пороками трехстворчатого клапана?
8. Назовите признаки, выявляемые при внешнем осмотре у больных с пороками трехстворчатого клапана.
9. Данные осмотра области сердца при:
а) недостаточности трехстворчатого клапана;
б) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
10. Какие изменения могут быть обнаружены при пальпации области сердца при:
а) недостаточности трехстворчатого клапана;
б) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия?
11. Каковы изменения границ сердца, выявляемые при перкуторном определении относительной и абсолютной тупости сердца у больных:
а) с недостаточностью трехстворчатого клапана;
б) со стенозом правого атриовентрикулярного отверстия?
12. Назовите изменения аускультативной картины, характерные для:
а) трикуспидальной недостаточности;
б) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия.
13. Какие изменения показателей пульса, артериального и венозного давления могут встречаться при:
а) трикуспидальной недостаточности;
б) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия?
14. Какие изменения на ЭКГ и ФКГ могут выявляться при:
а) трикуспидальной недостаточности;
б) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия?
15. Опишите рентгенологическую картину при:
а) трикуспидальной недостаточности;
б) стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
Схема ориентировочной основы действий