- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Гемодинамические причины обмороков
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Аускультация сердца: тоны
- •Контрольные тесты
- •3. В механизм образования I тона не входит:
- •4. В механизм образования II тона не входит:
- •Аускультация сердца: шумы
- •Органические шумы
- •Функциональные шумы
- •Контрольные тесты
- •10. Шум при недостаточности митрального клапана:
- •Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •1. Минимальным гемодинамически значимым является сужение коронарной артерии в пределах:
- •Ревматизм. Синдромы клапанных поражений сердца: митральные пороки сердца
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки аортальных клапанов
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •3. Двойной тон Траубе выслушивается при:
- •4. Верхушечный толчок смещается влево и вниз при:
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз – сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Сердечная недостаточность
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
- •7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
- •8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
- •Электрокардиограмма. Система отведений. Нормальная экг. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •1. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
- •18. Максимальный зубец r зарегистрирован в отведении aVl. В этом случае электрическая ось сердца:
- •20. Укажите признак, не характерный для гипертрофии правого желудочка:
- •Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •9. На снятой у больного экг зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
- •10. Для предсердной экстрасистолии характерно:
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Контрольные тесты
- •3. Какой из шумов можно отнести к шумам при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?
- •9. Повышение пульсового давления наблюдается при:
- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Учебное пособие
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
Определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца.
Определение правой границы абсолютной тупости сердца. Исходным месторасположением пальца-плессиметра является правая граница относительной тупости сердца (на уровне IV межреберья). Перкуссия проводится тишайшими ударами (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При смене перкуторного звука с громкого на тупой (при этом отчетливо изменяется и пальпаторное восприятие перкуторного удара, он становится более мягким) перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к правому легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы.
Определение левой границы абсолютной тупости сердца. Исходным месторасположением пальца-плессиметра является левая граница относительной тупости сердца (на уровне V межреберья). Перкуссия проводится тишайшими ударами (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При смене перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к левому легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы.
Определение верхней границы абсолютной тупости сердца. Исходным месторасположением пальца-плессиметра является верхняя граница относительной тупости сердца. Перкуссия проводится тишайшими ударами. Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают книзу. При смене перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по верхнему краю пальца (верхняя граница абсолютной тупости сердца). Определяют уровень этой границы по отношению к ребрам.
В норме правая граница абсолютной тупости сердца располагается по левому краю грудины, левая совпадает с границей относительной тупости сердца или отступает на 1 см кнутри от нее, верхняя располагается на уровне IV ребра.
Увеличение области абсолютной тупости сердца происходит при:
1) патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого желудочка;
2) экссудативном перикардите или гидроперикарде;
3) патологических процессах, происходящих вне сердца, но вызывающих более плотное прилегание сердца к передней грудной стенке (например, при опухоли заднего средостения).
Уменьшение области абсолютной тупости сердца происходит при эмфиземе легких.
Контрольные тесты
1. Мужчина 55 лет предъявляет жалобы на боль за грудиной сжимающего, давящего характера, иррадиирующую в левое плечо и руку, появляющуюся при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице на более чем 2 этажа, продолжающуюся 5–7 минут и быстро проходящую самостоятельно после прекращения физической нагрузки. Боль является признаком:
а) стенокардии
б) инфаркта миокарда
в) кардиалгии
г) перикардита
д) тромбоэмболии легочной артерии
2. Врач «скорой помощи» выявил у пожилой больной нарушение сознания, диффузный цианоз, одышку с учащением дыхания, падение артериального давления. Со слов родственников, женщина была относительно здорова, страдала варикозной болезнью нижних конечностей. В данном случае можно заподозрить:
а) тромбоэмболию легочной артерии
б) инфаркт миокарда
в) перикардит
г) синокаротидный обморок
д) ортостатическую гипотензию
3. У незамужней женщины 32 лет наблюдаются длительные (часами), ноющие боли в области верхушки сердца. Боль облегчается после выполнения легких физических упражнений, после приема валокордина и усиливается при эмоциональных нагрузках. Боль является признаком:
а) стенокардии
б) инфаркта миокарда
в) кардиалгии
г) перикардита
д) тромбоэмболии легочной артерии
4. Положение ортопноэ способствует улучшению самочувствия, уменьшая:
а) боль в области сердца
б) перебои в работе сердца
в) отеки нижних конечностей
г) одышку
д) головную боль
5. Наличие гипертрофии правого желудочка не характерно для:
а) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
б) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия
в) хронического легочного сердца
г) стеноза легочной артерии
д) первичной легочной гипертензии
6. Сердечный толчок появляется при:
а) гипертрофии левого желудочка
б) гипертрофии правого желудочка
в) дилатации и гипертрофии правого предсердция
г) дилатации и гипертрофии правого желудочка
д) дилатации и гипертрофии левого желудочка
7. Увеличение площади абсолютной тупости сердца не характерно для:
а) дилатации правого желудочка
б) гипертрофии и дилатации правого желудочка
в) гидроперикарда
г) эмфиземы легких
д) опухоли заднего средостения
8. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево обусловлено:
а) дилатацией левого желудочка
б) дилатацией правого предсердия
в) дилатацией левого желудочка и правого предсердия
г) дилатацией левого желудочка и левого предсердия
д) гипертрофией левого желудочка
9. Самые большие размеры сердца отмечаются у больных:
а) с аортальным стенозом
б) с недостаточностью клапанов аорты
в) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия
г) с недостаточностью митрального клапана
д) с недостаточностью клапанов легочной артерии
10. Систолическое «кошачье мурлыканье» во II межреберье справа от грудины выявляется при пальпации у больных:
а) с аортальным стенозом
б) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия
в) со стенозом правого атриовентрикулярного отверстия
г) со стенозом легочной артерии
д) с недостаточностью клапанов аорты
Эталоны ответов
1 – а 2 – а |
3 – в 4 – г |
5 – б 6 – г |
7 – г 8 – а |
9 – б 10 – а |