- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Гемодинамические причины обмороков
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Аускультация сердца: тоны
- •Контрольные тесты
- •3. В механизм образования I тона не входит:
- •4. В механизм образования II тона не входит:
- •Аускультация сердца: шумы
- •Органические шумы
- •Функциональные шумы
- •Контрольные тесты
- •10. Шум при недостаточности митрального клапана:
- •Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •1. Минимальным гемодинамически значимым является сужение коронарной артерии в пределах:
- •Ревматизм. Синдромы клапанных поражений сердца: митральные пороки сердца
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки аортальных клапанов
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •3. Двойной тон Траубе выслушивается при:
- •4. Верхушечный толчок смещается влево и вниз при:
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз – сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Сердечная недостаточность
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
- •7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
- •8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
- •Электрокардиограмма. Система отведений. Нормальная экг. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •1. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
- •18. Максимальный зубец r зарегистрирован в отведении aVl. В этом случае электрическая ось сердца:
- •20. Укажите признак, не характерный для гипертрофии правого желудочка:
- •Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •9. На снятой у больного экг зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
- •10. Для предсердной экстрасистолии характерно:
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Контрольные тесты
- •3. Какой из шумов можно отнести к шумам при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?
- •9. Повышение пульсового давления наблюдается при:
- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Учебное пособие
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
2. Положение сердца.
Возможны следующие варианты аномального положения сердца:
– декстракардия (врожденное состояние);
– смещение сердца вправо (наблюдается при левостороннем пневмотораксе, обтурационном ателектазе правого легкого, правостороннем пневмотораксе);
– смещение сердца влево (наблюдается при правостороннем пневмотораксе, правостороннем экссудативном плеврите, обтурационном ателектазе левого легкого, левостороннем пневмосклерозе).
3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
Определяются правый и левый контуры сердца. Для определения правого контура сердца проводится перкуссия на уровне IV, III, II межреберий. Для установления левого контура сердца проводится перкуссия на уровне V, IV, III, II межреберий. Поскольку границы сердца на уровне IV межреберья справа и V межреберья слева уже установлены при определении границ относительной тупости сердца, остается определить их на уровне IV, III, II межреберий слева и III, II межреберий справа.
Определение контуров сердца на уровне III и II межреберий справа и IV–II межреберий слева. Исходное положение пальца-плессиметра – на срединно-ключичной линии с соответствующей стороны. Середина средней фаланги пальца-плессиметра должна находиться в соответствующем межреберье. Перкуссия проводится ударами средней силы. Палец-плессиметр перемещают по направлению к сердцу. При появлении притупленного звука отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному легочному звуку (т.е. от сердца).
В норме правый контур сердца на уровне II и III межреберий располагается по правому краю грудины, на уровне IV межреберья, на 1–2 см кнаружи от правого края грудины. Левый контур сердца на уровне II межреберья располагается по левому краю грудины, на уровне III межреберья по левой окологрудинной линии, на уровне IV и V межреберий, на 1–2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Диагностическое значение имеют следующие патологические конфигурации сердца:
1) митральная;
2) аортальная;
3) трапециевидная.
Митральная конфигурация. Характеризуется выбуханием кнаружи верхней части левого контура, обусловленным дилатацией левого предсердия и конуса легочной артерии. Талия сердца сглажена. Данная конфигурация выявляется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности митрального клапана.
Аортальная конфигурация. Характеризуется выбуханием кнаружи нижней части левого контура, обусловленным дилатацией левого желудочка. Талия сердца подчеркнута. Сердце напоминает по форме валенок или сидящую на воде утку. Аортальная конфигурация наблюдается при недостаточности клапанов аорты, при аортальном стенозе.
Трапециевидная конфигурация. Характеризуется почти симметричным выбуханием обоих контуров сердца, более выраженным в нижних отделах. Данная конфигурация наблюдается при экссудативном перикардите и гидротораксе.
Ширина сосудистого пучка. Контуры сердца, определенные во втором межреберье справа и слева, соответствуют ширине сосудистого пучка. В норме правая граница сосудистого пучка проходит по правому краю грудины. Она образована аортой или верхней полой веной. Левая граница сосудистого пучка в норме проходит по левому краю грудины. Она образована легочной артерией. В норме ширина сосудистого пучка составляет 5–6 см. Увеличение размеров поперечника сосудистого пучка наблюдается при атеросклерозе и при аневризме аорты.
Измерение поперечника сердца. Длина поперечника сердца является слагаемым двух размеров – правого и левого. Поперечник сердца у здорового человека составляет 11–13 см. Правый размер – это расстояние от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме он составляет 3–4 см. Левый размер – это расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме он составляет 8–9 см.
Увеличение размера правого компонента поперечника сердца происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия и правого желудочка. Экссудативный перикардит и гидроперикард также приводят к увеличению размера правого компонента поперечника сердца.
Увеличение размера левого компонента поперечника сердца происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией левого, а в некоторых случаях – и правого желудочка.