Постпубертатный гипогонадизм.

Постпубертатный гипогонадизм (кастрационный синдром), наблюдается при поражении половых желез в период после полового созревания; чаще наблюдается у женщин вследствие операции по удалению яичников или матки вместе с придатками. Пациенты отличаются тем, что рост и пропорции тела остаются нормальными, однако наблюдается умеренная атрофия половых органов и уменьшение выраженности вторичных половых признаков. Характерна сохранность полового влечения и потенции, хотя и на сниженном уровне. Следует отметить, что если естественный климактерический синдром, как правило – процесс физиологический, постепенный, когда включаются естественные адаптационные нейрогуморальные механизмы, то искусственный климактерий – это всегда стресс, особенно если он возникает в результате кастрации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина ни физиологически, ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Структура клинических проявлений постпубертатного гипогонадизма принципиально не отличается от таковой при климактерическом синдроме, однако тяжесть соматоэндокринных нарушений закономерно отражается и на характере психопатологических реакций. Так, приливы жара начинаются практически сразу после операции и сопровождаются разнообразными вегетативными расстройствами: чувством нехватки воздуха, головокружением, головными болями. Этому сопутствуют выраженная астения, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное настроение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и будущего, ипохондрической фиксацией внимания на своем состоянии со склонностью к невротическим реакциям.

Предменструальный синдром.

Представляет собой комплекс соматоэндокринных и психических нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и исчезающих с ее началом. Проявлениями предменструального синдрома является эмоциональная неустойчивость, раздражительность, слезливость, беспокойство, тревожность, подозрительность, сниженное настроение (иногда достигающее степени выраженной депрессии). Отмечаются головные боли, расстройства сна в виде сонливости или бессонницы, снижение аппетита. Обостряются личностные особенности женщин в плане появления истериоформных реакций, ипохондричности или других черт. Работоспособность в эти дни снижается или полностью утрачивается. В предменструальный период может наступать резкое ухудшение состояния больных с психотическими нарушениями, например, шизофренией или биполярным аффективным расстройством. И не случайно ещё в XIX-м веке в психиатрической литературе наряду с синдромом «предменструального напряжения» описывались так называемые «менструальные психозы». Кроме того, в предменструальный период возрастает число суицидальных попыток и случаев криминального поведения (у лиц с соответствующими тенденциями).

Климактерический синдром

Определяется физиологическим снижением и выключением функции половых желез, что отмечается у женщин в возрасте 45-55 лет, а у мужчин – в более позднем возрасте 47-60 лет и старше и в менее очерченных проявлениях. При этом происходят функциональная перестройка во всем организме, обусловленная изменениями во всей эндокринной системе с акцентом выраженности в щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе и гипоталамических центрах. Следует отметить, что менопауза бывает у всех женщин, но далеко не каждая из них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения адаптационных систем организма, зависящих от многих факторов (сопутствующие соматические, в т.ч. гинекологические заболевания, различные стрессовые ситуации, наличие патологических черт характера и др.). Таким образом, у женщин в климактерическом периоде частота психических нарушений составляет около 30% случаев.

Психические нарушения многообразны и неспецифичны, по клинической симптоматике сходны у мужчин и женщин, но у последних встречаются значительно чаще и выраженнее, что, наверное, и служит основанием для распространенного мнения об отсутствии климактерических расстройств у мужчин. Особенностями эндокринного психосиндрома инволюционного периода является крайняя лабильность настроения, влечений, умственной работоспособности и висцеровегетативных функций, протекающих на астеническом фоне. При этом неустойчивость настроения проявляется немотивированными, резкими и интенсивными колебаниями. Отмечаются колебания и психической активности, которая может быть то нормальной, то внезапно наступает чувство усталости и бессилия, с невозможностью выполнять простую умственную нагрузку. Характерны расстройства сна с повышенной сонливостью или, напротив, бессонницей, частыми ночными пробуждениями; колебания аппетита: то резкое повышение, то понижение, то необычные пищевые предпочтения. Возможны нарушения полового влечения, как в форме его снижения, так и патологического усиления. Иногда может возникать особая чувствительность к изменениям температуры внешней среды (зябкость). Наряду с массивными вегетативными сдвигами, в частности характерными «приливами» (внезапное, кратковременное покраснение лица, шеи, верх ней части груди с чувством жара, потливостью, повторяющееся много раз в течение дня); возможны сенестопатии в виде зуда, покалываний или неопределенных ощущений в разных областях тела, что иногда приводят к развитию ипохондрических идей.

Нередко наблюдается изменение характерологических и личностных черт, обычно с появлением истериоформных вариантов реагирования (капризность, требование к себе повышенного внимания, сентиментальность, преувеличение и театральность эмоциональной экспрессии, манипулятивное отношение к окружающим). Иногда могут заостряться такие черты, как психическая ригидность, педантизм в выполнении служебных и семейных обязанностей. Развившиеся при климаксе неврозоподобные и психопатоподобные нарушения длятся в среднем несколько лет с постепенной их редукцией, но в ряде случаев возможен и более продолжительный, затяжной характер расстройств.

Принципиально важно отличать психоэндокринный климактерический синдром от психогенных реакций женщин на «катастрофическое постарение» и связанных с этим переживаниях о последствиях в личной и социальной жизни, сексуальной сфере и соматическом здоровье, что следует учитывать в процессе терапевтической коррекции.