Этиология.

Соматическая патология с ее прямым токсическим, рефлекторно-интероцептивным или нейрогуморальным (инкреторным) патологическим воздействием на центральную нервную систему, несомненно, является важнейшим фактором этиологии соматогенных психозов. Однако только одним наличием соматического заболевания сложные этиологические зависимости соматогенных нервно-психических расстройств не исчерпываются. Следующим, как по частоте, так и по значению фактором этих зависимостей является психотравматизация в форме имевшихся в прошлом (порой далеком), незадолго предшествовавших или же совпавших с соматической болезнью тяжелых переживаний, психических травм, оставивших в центральной нервной системе зоны определенной слабости, места наименьшего сопротивления. Такую же роль играют в этиологии сома­тогенных психозов длительные и тяжелые переутомления, перенесенные либо имеющинся теперь интоксикации, а также последствия перенесенных в прошлом черепно-мозговых травм, резидуальной органической недостаточности центральной нервной системы, а также уязвимые типы нервной системы и преморбидно-личностные (в частности – психопатические) особенности больных. Внимательный анализ больных с соматогенными психическими нарушениями показывает, что эти факторы, с высокой частотой встречаясь у таких больных, в своей совокупности и в различных соотношениях и соподчиненности и составляют этиологию соматогенных нервно-психических расстройств.

Патогенез психических расстройств при соматических заболеваниях и эндокринопатиях.

Механизм развития психических нарушений при соматических заболеваниях всегда представляет собой сложный многозвенный процесс, представленный рядом компонентов (относящихся к различным сторонам жизнедеятельности организма). Важнейшими из них являются следующие: гипоксия, патологическая интероцепция, поступающая в центральную нервную систему из больного органа; интоксикация вследствие поражения внутренних органов; расстройства сложных нейрогуморальных отношений вследствие усиления, извращения или выпадения функций желез с внутренней секрецией (эндокринное звено); расстройства церебральной нейродинамики, рефлекторной деятельности головного мозга (церебральное звено патогенеза). Все они в той или иной форме участвуют в общем механизме заболевания, но степень сопричастности, «удельный вес» их здесь оказывается неравнозначным, какой-то из этих факторов оказывается наиболее весомым (а, значит, в основном и определяет симптоматику на этом этапе болезни), тогда как другие – менее значимыми.

Наиболее значимыми при кардиогенных психозах являются факторы гипоксический, интероцептивный (особенно в виде невыносимой боли при инфарктах миокарда) и церебральный; при психозах в связи с пептической язвой – интероцептивный (вплоть до висцеральных желудочных галлюцинаций) и церебральный; при нефрогенных психозах – токсический и гипоксический (в частности, в основе уремической комы); психозах в связи с акромегалией и болезнью Иценко – Кушинга – эндокринный (в виде различно усиленной функции передней доли гипофиза) и рефлекторно-церебральный и т.д. Другие звенья патогенеза во всех перечисленных психозах тоже принимают участие в общем механизме психических расстройств, но с меньшим «удельным весом» в нем на данном этапе болезни.

Говоря о патогенезе психических нарушений при эндокринных заболеваниях следует отметить, что современная парадигма биопсихосоциального единства человека предполагает как психосоматические, так и соматопсихические взаимосвязи и взаимоотношения. Большое значение имеют работы H. Selye о стрессе (1950), открытие феномена нейросекреции в гипоталамусе (рилизинг-факторов), психотропной активности андрогенов и других гормонов, а также действие гормонов на ДНК и геномные функции. Нейрофизиологическими исследованиями установлено, что при эндокринопатиях поражаются глубокие структуры мозга, которые ответственны за эмоциональные и психические реакции. Нарушение этих неспецифических структур мозга (ретикулярной формации, гипоталамуса, таламуса), блокирование их активирующих влияний обусловливает появление ведущих сквозных синдромов психических нарушений: астенических состояний, расстройства эмоций и влечений.

Эндокринные инкреты оказывают на мозг системное воздействие, то есть изменения в одной из эндокринных желез вызывают определенную перестройку во всей психоэндокринной системе. Именно поэтому неспецифические изменения психики часто перекрывают специфику мозгового ответа на определенные эндокринные заболевания. Данные неспецифические закономерности выражаются в следующем. Психические нарушения начинаются с астенического синдрома, являющегося канвой для развития других психопатологических синдромов. При прогрессирующем течении заболевания нарастают психопатоподобные, то есть органические личностные нарушения – так называемый эндокринный психосиндром. В случаях утяжеления заболевания этот синдром перерастает в органическую деменцию. На фоне такой прогредиентной психопатологической динамики могут развиваться при осложнениях эндокринопатии острые или затяжные психозы.

Замечено, что имеется определенная специфичность в расстройствах психики, зависящая как от конкретного варианта гормонального нарушения, так и от возраста больного. Например, кастрация до полового созревания существенно отражается на психике (евнухоидизм), а в зрелом возрасте вызывает лишь астению. Эмоциональные нарушения имеют свои нюансы при каждой конкретной эндокринопатии, так же как и расстройства влечений. Раннее выключение гормона щитовидной железы вызывает слабоумие, а при выключении соматотропного гормона (гипофизарный нанизм) – при карликовом росте нарушений психики не наблюдается.

Психосоматические влияния также находят отражение в клинической психоэндокринологии. Установлено, что эмоциональные кризы и расстройства неизбежно приводят к изменениям гормональных функций, и если такое функциональное расстройство является чрезмерно интенсивным или продолжительным, то может сформироваться необратимое изменение деятельности эндокринных желез, например, так называемый «стрессовый диабет» или тиреотоксикоз.