Заболевания почек

Острые нефрогенные психозы, возникающие в связи острой почечной недостаточностью (вследствие обменных нарушений) проявляются сумеречными, делириозными и аментивными состояниями, а также состояниями оглушенности вплоть до комы (уремическая кома). Этим больным свойственны также судорожные припадки и дисфорические состояния. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и в основном завершается выздоровлением. При хронической почечной недостаточности в случаях ее компенсации всегда налицо выраженная астения с пассивностью и адинамией, на фоне которой при обострении состояния возможны картины экзогенного типа реакций (делириозные, аментивные и оглушение). При выраженной хронической почечной недостаточности – длительные ремиттирующие параноидные, тревожно-депрессивные состояния и нередко с тенденцией медленно нарастающего органической деменции.

Заболевания крови

При острых лейкозах (главным образом, в терминальных стадиях) наблюдаются делирии и картины спутанности с психомоторным возбуждением и другие картины глубокого помрачения сознания; при хронических лейкозах психозы редки и выявляются уже в период истощения.

При пернициозной анемии (в условиях дефицита витамина В12) возможны галлюцинаторно-параноидные и делириозные состояния. Редкие психозы при гипохромной (геморрагической) анемии «насыщены» расстройствами сенсорного синтеза (дереализацией и нарушениями схемы тела).

При пернициозной анемии всегда налицо резко выраженная астения с психической и физической утомляемостью, эмоциональной лабильностью и явлениями раздражительной слабости; иногда возможны и психопатоподобные состояния по эксплозивно-дисфорическому типу. Психозы здесь напоминают таковые при гипертонической болезни и при остром течении проявляются делириозными, сумеречными состояниями и картинами оглушенности, вплоть до сопора и комы. При затяжном течении они выливаются в глубокие тревожные депрессии, иногда с галлюцинаторно-бредовыми включениями. В последних случаях нередко наблюдается интеллектуально-мнестическое снижение по органическому типу.

Пеллагра

Психические расстройства дебютируют неврозоподобным состоянием с эмоционально-гиперестетической слабостью, быстрой утомляемостью и сниженным настроением. Последнее все более усиливается вплоть до психотического уровня, и на этом фоне наблюдаются делириозные, аментивные и сумеречные синдромы. На стадии кахексии депрессия приобретает бредовой характер (синдром Котара), галлюцинаторно-параноидные синдромы с обильными зрительными галлюцинациями – тоже на тревожно-депрессивном фоне. Кроме этих синдромов, в условиях нарастающей кахексии возможны корсаковский и псевдопаралитический синдром.

Алиментарная дистрофия

При длительном голодании, но еще до значительного падения массы тела и явлений кахексии, у больных уже явно выражены неврозоподобные расстройства в виде псевдоневрастенических и астено-депрессивных состояний с явлениями раздражительной слабости; затем обнаруживаются явления апатии и адинамии.

Для периода начальной кахексии очень характерно эмоциональное оскудение с нивелировкой высших чувств (морально-этических, такта, дистанции и др.), резким обострением низшего пищевого чувства (до булимии) и одновременным угнетением полового и самозащитного инстинктов (при сохранности интеллекта).

На фоне начавшейся и нарастающей кахексии выявляются алиментарно-дистрофические психозы в виде ступорозных и вяло-ступорозных состояний или в виде аментивно-депрессивных нарушений при угнетении настроения, заторможенности, тяжелой спутанности. Временами эти картины перекрываются онейроидными или делириозными состояниями с яркими пищевыми галлюцинациями и оборонительным поведением больных. Психозы затягиваются до 3-4 месяцев, хотя чаще завершаются выздоровлением.