Психические нарушения при заболеваниях сердца.

При ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда психические расстройства различной степени тяжести встречаются более чем в половине всех случаев. Их возникновению способствуют наличие в анамнезе у больных стенокардии, церебрального атеросклероза гипертонической болезни, повторность инфаркта и его тяжесть.

Уже в продромальном периоде на фоне астении и загрудинной боли (а порой и без нее) у больных наблюдается безотчетная тревога, снижение настроения с тоскливым оттенком и чувством психического беспокойства. В остром, болевом периоде больные обычно охвачены сильнейшими витальными аффектами страха, тоски и тревоги, сопровождающимися двигательным возбуждением.

В связи с патологической интероцепцией они формируются крайне остро, внезапно, оказываются нестойкими (минуты, час и выливаются в крайне опасные суицидными тенденциями тревожные депрессии. Возможны прогностически неблагоприятные переходы депрессии в эйфорию или наоборот, как бы «мерцающие» сумеречные, делириозные и аментивные состояния. В лихорадочном периоде (7–10-й день) особенно часты мучительные тоскливо-депрессивные состояния, а также состояния оглушенности, нарастание которых до сопора прогностически неблагоприятно.

В подостром периоде (до одного – полутора месяцев) налицо резко выраженная астения с чрезвычайно повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью (от обидчивости, слез – к экзальтации, и наоборот) и сильнейшей гиперестезией, непереносимостью даже тихих звуков, света, прикосновения к больным (эмоционально-гиперестетическая слабость), переход к гипостении прогностически неблагоприятен.

В отдаленном периоде наблюдаются психогенно-невротические наслоения на эту астению с частым формированием невротических (в частности – ипохондрических) вариантов развития личности. Анозогностические невротические реакции опасны отсутствием критики у больных, пренебрежением к своему состоянию и несоблюдением режима.

Во время приступа стенокардии у больных остро формируется аффект страха от легкой до тяжелой его степени, сопровождающийся в одних случаях умеренным двигательным возбуждением, а в других, напротив, полным воздержанием от малейших движений. Во внеприступном периоде на фоне эмоциональной лабильности и раздражительности наблюдается тенденция к сниженному настроению и полиморфные нарушения сна. Здесь также часты неврозоподобные реакции возбудимого типа с гневливо-раздражительными «разрядами», астенического типа с чрезвычайной сенситивностью и обидчивостью и истериформные – с эгоцентризмом и демонстративностью. Часто встречается сочетание основного заболевания с кардиофобическими психическими нарушениями.

При приобретенных пороках сердца чаще всего наблюдаются неврозоподобные псевдоневрастенические состояния как гиперстенического типа (с особой раздражительностью и утомляемостью), так и гипостенического типа с особенной психической слабостью, адинамией на фоне сниженного настроения, которые порой напоминают апатические состояния. На все это наслаиваются невротические явления и такие сложные соматогенные и психогенные картины, надолго фиксируясь, выливаются в конечном счете в соответствующие патохарактерологические варианты развития личности. Психотические расстройства встречаются редко. Для них характерно острое возникновение в связи с явной сердечной недостаточностью. Психозы проявляются кратковременными картинами помрачения сознания в виде оглушенности, сумеречных, аментивных и делириозных состояний с выходом через астению. И неврозоподобные и психотические состояния иногда завершаются некоторым снижением интеллекта.

При врожденных пороках сердца наблюдаются резко выраженная физическая и психическая слабость, неврозоподобные состояния астенического типа и почти всегда с невротическими наслоениями. Также возможна задержка психического развития как временного характера, так и до степени выраженной деменции.

После операций на сердце (по поводу пороков) при отсутствии соматических осложнений сначала возможен «налет» оглушенности, а затем – длительный период неврозоподобного состояния с явлениями раздражительности, с их обратным развитием при хороших результатах операции. При соматических осложнениях после операции иногда возможны субдепрессивные и гипоманиакальные состояния, а обычно –неврозоподобные состояния. В 3-4% случаев возможны абортивные психозы (от нескольких часов до нескольких дней, до недели) с тревожно-депрессивными состояниями и приступами страха смерти.