- •Введение
- •Глава I общие положения
- •1.1. История метода
- •1.2. Теоретические основы лапароскопической хирургии
- •1.3. Особенности практического применения лапароскопических операций
- •1.3.1 Организационные вопросы
- •1.3.2. Подготовка больных
- •1.3.3. Методика лапароскопических операций
- •1.3.4. Послеоперационный период
- •Глава 2 лапароскопические операции на желудке
- •2.1. Гастротомия
- •2.1.1. Лапароскопическая полипэктомия
- •2.1.2. Лапароскопическое удаление инородных тел
- •2.2. Гастростомия
- •2.2.1. Лапароскопическая гастростомия
- •2.2.1.1. Энтеральное питание
- •Заболевание Число наблюдений
- •2.2.1.2. Внутрижелудочные манипуляции
- •Глава 3 лапароскопические операции на желчных путях
- •3.1. Холецистотомия
- •3.1.1. Методика лапароскопической холецистолитотомии
- •3.2. Холецистостомия
- •3.2.1. Лапароскопическая холецистостомия
- •3.2.1.1. Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите
- •3.2.1.2. Лапароскопическая холецистостомия при механической желтухе
- •Заболевание Число наблюдений
- •3.3. Гепатохолангиостомия
- •3.3.1. Лапароскопическая гепатохолангиостомия
- •Глава 4 лапароскопическая еюностомия
- •Заболевание Число наблюдений
- •Глава 5 лапароскопическая колостомия
- •Результаты использования превентивной лапароскопической цекостомии при операциях на толстой кишке (302 больных)
- •Глава 6 лапароскопические операции на сосудах
- •6.1. Катетеризация притоков воротной вены
- •6.1.1. Лапароскопическая катетеризация вен
- •6.1.1.1. Лапароскопическая катетеризация пупочкой вены
- •6.1.1.2. Лапароскопическая катетеризация желудочно-сальниковых вен
- •6.1.1.3. Лапароскопическая катетеризация вен большого сальника
- •6.1.2. Портография после лапароскопической катетеризации вен
- •Внутрипортальная инфузионная терапия после лапароскопической катетеризации вен
- •6.2. Катетеризация артерий бассейна чревного ствола
- •6.2.1. Лапароскопическая катетеризация артерий
- •6.2.2. Ангиография после лапароскопической катетеризации артерий
- •Регионарная внутриартериальная инфузия после лапароскопической катетеризации артерий
- •Заключение
- •Список научных работ и. Д. Прудкова по лапароскопической хирургии
- •Использованная литература
- •Оглавление
- •Глава 1. Общие положения 7
- •Глава 2. Лапароскопические операции на желудке 29
- •Глава 3. Лапароскопические операции на желчных путях 50
- •Глава 4. Лапароскопическая еюностомия 88
- •Глава 5. Лапароскопическая колостомия 100
- •Глава 6. Лапароскопические операции на сосудах 108
- •Очерки лапароскопической хирургии
Внутрипортальная инфузионная терапия после лапароскопической катетеризации вен
Введение лекарственных веществ непосредственно в воротную вену в настоящее время рассматривается как важный компонент комплексной терапии при различных заболеваниях печени, гнойно-деструктивных заболеваниях желчевыводящих путей и органов брюшной полости. Целью внутрипортальной инфузии является создание высокой концентрации лекарственных препаратов в печени и более равномерное распределение вводимой жидкости в общем сосудистом русле.
В клинике метод внутрипортальной инфузии после лапароскопической Катетеризации вен применен у 26 больных. Особенности инфузионной терапии определялись характером патологического процесса.
У 16 больных целью терапии была коррекция функциональных нарушений при гепатитах и циррозе печени. Основными компонентами внутрипортальной инфузии были: низко концентрированные растворы глюкозы с инсулином; препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины; реже—гормоны одновременно с антибиотикотерапией. В 6 наблюдениях длительная внутрипортальная инфузионная терапия применялась в комплексе с лапароскопической холецистостомией для лечения печеночно-почечной недостаточности, обусловленной гнойным холангитом. Еще у 2 пациентов данный метод был использован в комплексном лечении абсцессов печени. Объем внутрипортальной инфузии в этих наблюдениях составлял около половины общего объема инфузионной терапии, что позволяло значительно уменьшить перегрузку малого круга при проведении интенсивной терапии. Особое внимание уделяли подбору антибиотиков и терапии печеночно-почечной недостаточности. У 2 больных внутрипортальная инфузия была использована для региональной химиотерапии опухолей печени.
6.2. Катетеризация артерий бассейна чревного ствола
Катетеризация чревного ствола, его ветвей и более мелких сосудов этого бассейна широко распространена в хирургической практике. С помощью данного метода осуществляют проведение сложных ангиографических исследований, регионарную инфузионную терапию, эндоваскулярные вмешательства и т. д. Развитие методик эндоваскулярной катетерной хирургии позволяет уже сейчас пересматривать ряд тактических вопросов хирургической гепатологии и других разделов абдоминальной хирургии.
Наиболее распространенным доступом для выполнения эндоваскулярных вмешательств является чрескожная пункция и катетеризация крупных сосудов. Реже применяют обнажение и катетеризацию сосуда из разреза. Указанные приемы достаточно эффективны, тем не менее разработка способов лапароскопической катетеризации сосудов брюшной полости представляется вполне целесообразной. Во-первых, в некоторых ситуациях необходимость катетеризации артерий возникает при выполнении лапароскопических операций и формирование дополнительного доступа в артериальное русло через прокол крупного сосуда или разрез будет представлять дополнительную травму и риск для больного. Во-вторых, далеко не все хирургические стационары имеют необходимое оснащение и достаточно квалифицированных специалистов для использования общепринятой методики селективной катетеризации сосудов брюшной полости.