- •Введение
- •Глава I общие положения
- •1.1. История метода
- •1.2. Теоретические основы лапароскопической хирургии
- •1.3. Особенности практического применения лапароскопических операций
- •1.3.1 Организационные вопросы
- •1.3.2. Подготовка больных
- •1.3.3. Методика лапароскопических операций
- •1.3.4. Послеоперационный период
- •Глава 2 лапароскопические операции на желудке
- •2.1. Гастротомия
- •2.1.1. Лапароскопическая полипэктомия
- •2.1.2. Лапароскопическое удаление инородных тел
- •2.2. Гастростомия
- •2.2.1. Лапароскопическая гастростомия
- •2.2.1.1. Энтеральное питание
- •Заболевание Число наблюдений
- •2.2.1.2. Внутрижелудочные манипуляции
- •Глава 3 лапароскопические операции на желчных путях
- •3.1. Холецистотомия
- •3.1.1. Методика лапароскопической холецистолитотомии
- •3.2. Холецистостомия
- •3.2.1. Лапароскопическая холецистостомия
- •3.2.1.1. Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите
- •3.2.1.2. Лапароскопическая холецистостомия при механической желтухе
- •Заболевание Число наблюдений
- •3.3. Гепатохолангиостомия
- •3.3.1. Лапароскопическая гепатохолангиостомия
- •Глава 4 лапароскопическая еюностомия
- •Заболевание Число наблюдений
- •Глава 5 лапароскопическая колостомия
- •Результаты использования превентивной лапароскопической цекостомии при операциях на толстой кишке (302 больных)
- •Глава 6 лапароскопические операции на сосудах
- •6.1. Катетеризация притоков воротной вены
- •6.1.1. Лапароскопическая катетеризация вен
- •6.1.1.1. Лапароскопическая катетеризация пупочкой вены
- •6.1.1.2. Лапароскопическая катетеризация желудочно-сальниковых вен
- •6.1.1.3. Лапароскопическая катетеризация вен большого сальника
- •6.1.2. Портография после лапароскопической катетеризации вен
- •Внутрипортальная инфузионная терапия после лапароскопической катетеризации вен
- •6.2. Катетеризация артерий бассейна чревного ствола
- •6.2.1. Лапароскопическая катетеризация артерий
- •6.2.2. Ангиография после лапароскопической катетеризации артерий
- •Регионарная внутриартериальная инфузия после лапароскопической катетеризации артерий
- •Заключение
- •Список научных работ и. Д. Прудкова по лапароскопической хирургии
- •Использованная литература
- •Оглавление
- •Глава 1. Общие положения 7
- •Глава 2. Лапароскопические операции на желудке 29
- •Глава 3. Лапароскопические операции на желчных путях 50
- •Глава 4. Лапароскопическая еюностомия 88
- •Глава 5. Лапароскопическая колостомия 100
- •Глава 6. Лапароскопические операции на сосудах 108
- •Очерки лапароскопической хирургии
1.3.4. Послеоперационный период
Особенностью послеоперационного периода является ранняя активизация больных. Если нет каких-либо противопоказаний, больным разрешают вставать и принимать пищу уже на следующий день после операции. В течение первых суток после вмешательства назначают обезболивание ненаркотическими анальгетиками; необходимости в коррекции изменений, обусловленных операционной травмой, с помощью инфузионной терапии также обычно не возникает.
У значительной части больных в течение первых послеоперационных суток нередко возникают неясные боли, особенно в верхних отделах живота, с иррадиацией в надплечья. Они обусловлены частичным оставлением газа в брюшной полости и после его всасывания исчезают. В сомнительных случаях для исключения внутрибрюшных осложнений может быть использована релапароскопия.
Некоторые особенности имеет закрытие свищей после лапароскопической органостомии. В подавляющем большинстве наблюдений они закрываются самостоятельно. Приемами, облегчающими этот процесс, могут быть поэтапное уменьшение диаметра органостомической трубки и ликвидация слизистой оболочки в области наружного свищевого отверстия с помощью острых ложечек, электрокоагуляции, фотокоагуляции лазером и т. д. Эффективным методом заживления стойких свищей является их магнитожидкостная
Рис. 1.15. Магнитожидкостная обтурация свища:
А — постоянный магнит;
Б — ферромагнитная жидкость
обтурация по В. А. Франку [21]. Метод заключается во введении в свищевой канал ферромагнитной жидкости и наложении на область наружного свищевого отверстия постоянного магнита (рис. 1.15). Фиксированное положение ферромагнитной жидкости в свищевом канале надежно герметизирует свищ, не мешая процессам заживления.
Другим способом закрытия пункционных свищей является их внебрюшинное ушивание под местной анестезией. Небольшим окаймляющим разрезом иссекают кожу вместе с наружным свищевым отверстием и выделяют стенку органа со всех сторон до мышц или брюшины. Иссекают рубцовую часть свища, а образовавшийся дефект стенки ушивают кисетным и Z-образными швами или двумя рядами отдельных узловых швов. На апоневроз накладывают 3—4 шва и ушивают кожную рану.
Обзор общих положений свидетельствует о том, что лапароскопические операции по И. Д. Прудкову представляют собой самостоятельное направление лапароскопической хирургии, значительно расширяющее возможности ее применения. Поэтапная разработка операций, основанных на указанных выше принципах, и их клиническая апробация смогут способствовать осуществлению грандиозной задачи — замене возможно большей части традиционных операций их менее травматичными аналогами.
Глава 2 лапароскопические операции на желудке
Одним из направлений развития современной хирургии желудка является разработка щадящих вариантов хирургического лечения, применимых даже у наиболее тяжелых больных. Примерами таких работ могут служить пероральные эндоскопические методы лечения больных со стенозами пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, полипами желудка, инородными телами, аппликационные методы местного лечения язв, пероральная эндоскопическая ваготомия и др. Лапароскопическая хирургия решает сходные задачи. Возможности пероральной эндоскопии и лапароскопии нередко” дополняют друг друга, что объясняет необходимость их сочетанного применения в части случаев.
Особенностью лапароскопического обеспечения операций на желудке является более частое использование правой нижней точки Калька для введения лапароскопа.